医学--深静脉血栓的抗凝治疗.pptVIP

PE长期治疗策略 可逆性PE首发 首次特发性PE 癌症患者PE 抗磷脂抗体阳性或两个以上血栓形成倾向 抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷因子V Leiden和促凝血酶20210基因突变、同型半胱胺酸血症或因子VIII水平高 3个月 6个月 12个月 长期 *可能需要长期治疗 3个月 6～12个月 长期* 3～6个月 12个月 长期* 6～12个月 全身和局部溶栓 大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗 （证据级别：1A） 对于血流动力学不稳定者，建议使用全身溶栓治疗 (证据级别：2B) 建议不要使用经导管局部溶栓治疗 （证据级别：1C） 接受溶栓药物的PE患者，全身用药2小时，而不是24小时（证据级别：2C） 导管抽吸 大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。 肺动脉血栓切除术 大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。 腔静脉滤器 适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者（证据级别：2C）。 谢 谢 Dr . JiaXin@gmail . com DVT和PE合称为VTE，二者在病因、治疗及预后 发病率高，临床表现隐匿，难以早期发现。 VTE是可以预防的 人体三大天然抗凝体系： 抗凝血酶Ⅲ体系，作用于同样蓝色标出的这五个凝血因子 蛋白C/蛋白S体系，主要作用于Ⅷ、Ⅴ因子 组织因子途径抑制物，即作用于组织因子和Ⅶ因子 易栓症 抗凝药物 肝素类、戊糖；水蛭素； 双香豆素类 APC等药物分别作用于上述三大体系 美国胸科医师学会（ACCP）抗栓和溶栓治疗指南自1986年发布以来，已成为国际上公认的最权威的血栓及血栓栓塞性疾病防治指南，其内容涵盖了所有抗血小板药物、抗凝药物，以及所有相关的学科。 A RCT ACCP 8 指南 指南，不同患者病情不同，无统一标准方案 研究和器械发展，证据不断改变 * | MDT Confidential 解放军总医院血管外科 VTE抗凝治疗－－从指南到实践 贾 鑫 解放军总医院血管外科 致死性PE 有症状VTE 近端DVT 腓肠肌DVT 年发生率 单纯DVT PE 伴有或不伴 DVT 高达 69/100,0003 高达 145/100,0001,2 Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. VTE: 第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率3 骨科术后VTE发生率 未进行 血栓预防 DVT 50 % 近端DVT 20 % 致死性PE 0.5 % VTE 2-5 %* 致死性PE 几乎没有 已进行 血栓预防 凝血机制——三大体系 外源性凝血途径 Va 接触性血栓途径 激活 激活 Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175 XIa IXa Xa IIa VIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa 激活 激活 VIIa 组织因子 组织因子 途径抑制物 抗凝血酶III 蛋白C/蛋白S 抗凝药物作用位点 Va 激活 VIIa XIa IXa Xa IIa VIIIa 激活 激活 激活 激活 组织因子 普通肝素 低分子肝素 水蛭素 磺达肝癸钠 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIIa Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175 ■ FIRST STEP 肝素的出现 ■ SECOND STEP LMWH 防治VTE ■ THIRD STEP 新型抗栓制剂 - 口服/皮下给药 - 无需监测 - 疗效/安全性更加优化 - 非动物源性 - 无实验室检测误差 抗凝治疗发展历程 Ninth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy 美国胸科医师学会