冠状动脉疾病医疗及抗栓治疗管理知识分析.pptVIP

充血性心力衰竭 有或无CAD的充血性心力衰竭 对于非缺血性慢性心衰的患者，不推荐常规应用阿司匹林或口服VKAs (1B级) ? 对于使用或未使用ACEIs的患者，当有其他抗栓指征时，推荐使用阿司匹林(1C+级) VKA, 阿司匹林 冠心病一级预防 冠心病一级预防? 对于有中等冠脉事件风险的患者（根据年龄和心脏危险因素计算的10年心脏事件风险 10%），推荐使用阿司匹林162 mg/d,优于VKA或无抗栓治疗（2A级） 对于监测INR较为方便的高危患者，推荐使用小剂量VKA 目标INR 接近1.5 (2A级) PCI中的抗拴治疗 PCI中的抗拴治疗 对于即将行PCI手术的病人，建议术前服用阿司匹林75～325mg（1级） 对于PCI术后的长期治疗，建议每日服用阿司匹林75-162mg（1A级） 对于接受氯吡格雷或华法令等抗栓药物治疗的患者，作为PCI术后的长期治疗，推荐使用小剂量阿司匹林 ，75-100mg/d（1C+级） 阿司匹林 PCI中的抗拴治疗 对于支架置入术患者，建议联合应用阿司匹林和一种噻蒽并吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）（Grade 1A） 与噻氯匹定相比，建议使用氯吡格雷（Grade 1A） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 建议在拟施行PCI前至少6小时使用负荷量氯吡格雷300mg（Grade 1B）。如果在拟施行PCI前开始氯吡格雷治疗的时间6小时，建议采用600mg的起始剂量（Grade 2C） 如果使用噻氯匹定，建议在拟施行PCI前至少6小时使用500mg负荷量（Grade 2C） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 对于不能耐受阿司匹林的PCI患者，建议在拟施行PCI前至少24小时应用氯吡格雷（300mg）或噻氯匹定（500mg）的负荷剂量（Grade 2C） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 PCI术后，建议除阿司匹林外应用氯吡格雷（75mg/d）至少9-12个月（Grade 1A） 若PCI术后应用噻氯匹定作为氯吡格雷的替代治疗，建议置入裸金属支架的患者术后除应用阿司匹林外应用噻氯匹定2周（Grade 1B） 对于血栓事件风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变，建议置入裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周（Grade 1A），置入雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade 1C+），置入紫杉醇涂层支架后6个月（Grade 1C） 氯吡格雷 PCI中的抗拴治疗 对不耐受阿司匹林的PCI患者，建议不用双嘧达莫作为噻蒽并吡啶衍生物的替代（Grade 2C） 与西洛他唑相比，支架置入术后患者建议应用噻氯匹定（Grade 1B）或氯吡格雷（Grade 1C） 其它口服抗血小板制剂 PCI中的抗拴治疗 对于所有PCI的病人，尤其是直接PCI者，或者顽固性UA、其他高危病人，我们建议使用GPIIb/IIIa拮抗剂（abciximab或eptifibatide）(证据 1A) 在接受PCI的STEMI病人，我们推荐abciximab优于eptifibatide(证据 1B) 注意：abciximab尽可能在球囊扩张之前开始使用 GPIIb/IIIa拮抗剂 PCI中的抗拴治疗 对于PCI病人，我们不建议使用tirofiban代替abciximab(证据1A) 对于被评价为中高危的NSTEMI/UA病人，我们建议在PCI之前尽可能开始使用GPIIb/IIIa拮抗剂（eptifibatide或tirofiban）(证据1A) GPIIb/IIIa拮抗剂 PCI中的抗拴治疗 对于正接受tirofiban治疗的NSTEMI/UA病人，我们建议PCI应在静脉点滴tirofiban 4h后进行【证据2C】 对于计划行PCI的NSTEMI/UA病人，若伴有肌钙蛋白水平升高，我们建议在介入干预前24h内开始使用abciximab【证据1A】 GPIIb/IIIa拮抗剂 PCI中的抗拴治疗 普通肝素 对于接受GPIIb/IIIa抑制剂的病人，我们建议静脉注射肝素50～70IU/kg，使靶ACT值200S（证据1C） 对于没有接受GPIIb/IIIa抑制剂的病人，我们建议使用足够的肝素剂量，使ACT值在250～300S（证据1C＋）。我们建议按体重调节静脉注射肝素60～100IU/kg（证据2C） 对于PCI术后病人，我们反对术后常规静脉点滴肝素（证据1A） 冠状动脉疾病的抗栓治疗 胡大一 同济大学医学院 北京大学人民医院 首都医科大学同仁医院 第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议 主要内容 NSTE ACS 急性期抗栓治疗 MI后 和 ACS后抗栓治疗 慢性稳定性冠状动脉疾病抗栓治疗 CAD充血性心力衰竭抗栓治疗 冠心病