头孢菌素类抗菌药物的临床配伍禁忌.docVIP

头孢菌素类抗菌药物的临床配伍禁忌 【摘 要】β-内酰胺类抗生素目前临床应用广泛，是一线抗菌药物，具有杀菌活性强、毒副作用低、广谱抗菌而适应证广、临床疗效好等优点。由于此类抗生素品种繁多，从青霉素类到碳青酶稀类，临床常用的有几十种，因此头孢类抗菌药物的临床应用安全事关重要，本文对临床与其他药物的配伍特点进行了归纳，涉及与临床其他常用抗生素的配伍禁忌与不良反应，为头孢类药物的临床应用提供指导。 【关键词】头孢菌素类；配伍；禁忌 头孢类抗菌药物目前临床应用较为广泛，常用的头孢菌素类抗菌药物包括头孢唑林、头孢拉定、头孢哌酮、头孢曲松、头孢呋辛等，目前已经出现了1～4代头孢菌素类抗菌药物。由于其种类繁多，因此临床使用时较多与其他药物配伍，本文总结头孢菌素类药物的配伍禁忌情况，报道如下： 1. 头孢菌素类与其它抗生素的配伍禁忌 1.1 与氟喹诺酮类的配伍禁忌: 左氧氟沙星与头孢菌素类同时连续接滴注时，可见输液器管道中出现白色混浊[1]。抽取少量头孢匹胺钠注射液与盐酸左氧氟沙星注射液少量混合，立即出现白色浑浊及沉淀物，浑浊现象于30 min内消失。联合应用时，应避免药液的混合，可用溶剂适当冲洗或间隔其他的药液同时应用。头孢类与依诺沙星注射液联合应用时。输液管内的无色透明液体立即变为白色混浊液，同时有微量沉淀物产生；使用静脉留置针双通路静脉输注，双通路均出出白色混浊物[2]。乳酸环丙沙星注射液静脉输注后, 接输头孢哌酮钠时, 莫菲氏滴管内即出现白色沉淀物。调换输入药物的顺序, 即输完头孢哌酮钠接输乳酸环丙沙星注射液时, 仍出现上述现象。经临床报道，头孢类与沙星类联合应用，易出现物理反应，滴液中可见持续时间较长的混浊现象，药液之间实验物理性混合也有这种现象。临床报道除涉及以上提到的左氧氟沙星和依诺沙星外，还涉及到环丙沙星、氟罗沙星[3]、洛美沙星[4]、诺氟沙星及加替沙星[5]等。乳酸环丙沙星注射液静脉输注后，接输头孢孟多酯钠加入0.9％氯化钠注射液中时，莫非氏滴管内即出现白色沉淀物。 1.2 与氨基糖苷类抗生素的配伍禁忌 头孢哌酮钠与西索米星、阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素有配伍禁忌，不宜联用。阿米卡星与头孢菌素类分别静脉滴注，在30s之内，发现输液器内出现微白色混浊液体，液体不向下滴，考虑为药物配伍反应，立即停止输液，严密观察患者病情变化，未发现患者有不适反应[7]。与硫酸西索米星注射液联合应用，输液管立即出现白色混浊。有体外实验证实：同时将头孢匹胺钠和硫酸西索米星注 射液，溶于0.9％氯化钠注射液中，并未出现白色混浊，而将上述两种药品发别稀溶于葡萄糖注射液中，并等量混合，则立即出现白色混浊[8]。说明上述两药用可用于葡萄糖注射液，而氯化钠则有物理反应，推测此反应的发生可能与溶剂的 pH 值有关。临床观察氨基糖苷类的其他药物，例如硫酸依替米星、硫酸奈替米星等，均与头孢菌素类抗菌药物有物理性混浊反应。头孢哌酮钠滴完更换依替米星[9]萘替米星[10]溶液时，输液管内出现白色絮状沉淀。将头孢吡肟以生理盐水充分溶解后，用注射器抽取1ml再抽取替米星稀释放1ml两者混合后，立即变成乳白色的浑浊液体。王淑华分别用5％葡萄糖溶解注射用头孢哌酮钠和注射用链霉素, 然后各取1ml混合，结果立即有混浊发生，并有较多白色絮状物。另外硫酸奈替米星与头孢类联合应用对肾脏功能有影响。 1.3 与去甲万古霉素的配伍禁忌 临床多有报道[11][12]去甲万古霉素与头孢匹胺钠联用静滴时出现白色沉淀，此外与加头孢哌酮钠联用静滴时, 输液管莫菲氏滴管内立即出现乳白色混浊物[13][14]。 1.4 与四环素类药物的配伍禁忌 头孢哌酮钠与多西环素存在配伍禁忌，不宜联用[15]。 2. 头孢菌素类药物与其它药物的配伍禁忌 2.1 与奥硝唑的配伍禁忌 在临床上发现注射用盐酸头孢吡肟和奥硝唑注射液之间存在配伍禁忌,联用时液体颜色呈粉红色,放置10h无变化[16]。 2.2 与氨溴索的配伍禁忌 将氨溴索15mg和头孢唑林钠0.5g分别溶于10ml生理盐水，然后将两药液直接混合，立即出现白色絮状物，放置30分钟出现结晶，继而堵塞针头[17]。在对29例沐舒坦注射液与头孢哌酮钠注射液联合使用时观察，发现两种药物配伍后出现浑浊和沉淀，且随着各浓度增高而乳白色浑浊越强，并形成絮状沉淀析出，说明二者联用存在配伍禁忌[19]。 2.3 循环系统类药物 将硝普钠、多巴酚丁胺、头孢哌酮钠3种药物同时输入，液体出现白色絮状沉淀，表明三者联用存在配伍禁忌[18]。另有临床与实验证明，头孢哌酮钠与普罗帕酮注射液混合时，即出现白色混浊，继而成胶胨状、牛乳状混浊。头孢哌酮钠与门冬氨酸钾镁也存在配伍禁忌，不宜联用。 2.4 呼吸系统类药物 头孢哌酮钠与氨茶碱也存在配伍禁忌，不宜联用。 2.5 中