课件：等级医院评审中影像专家的角色路径目标.ppt

规模扩张型 质量效益型 发展方式 管理模式 医院基础设施等硬件建设 学科建设人才培养提高待遇等软件内涵建设 投资方向 行政化粗放管理 科学化信息化精细管理 落实“三个转变” 以临床路径管理为 抓手加强质量管理 三个 提高 提高 效率 提高 质量 提高 待遇 通过资源纵向流动提高 服务体系整体绩效 通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性 实现“三个提高” 取得“N多收获” 持续改进理念 团队凝聚力 长效机制 三甲的牌子 科室规范发展 质量管理人才 医院等级评审—优质医院—三级特等医院（区域医疗中心） 不注重规模，关键是管理 体现以患者为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效 持续改进理念深入人心（等级评审、JCI评审） 系统化的管理（网格化管理） 基于信息化的数据管理系统（数据应用平台建设） 多种医院管理工具的应用（平衡计分卡、品管圈、追踪方法学、RCA等） 符合全面质控的要求 等级医院评审的目标 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 横向读示例（1） 一、医院设置、功能和任务符合卫生行政规划和医疗机构设置规划的定位和要求。 评审标准 评审要点 1．1．1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 【Ｃ】 1．医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。 2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．临床科室主任具有正高职称≥90%。 2．护士中具有大专及以上学历者≥50%。 3．平均住院日≤12天。 4．保持适宜的床位使用率≤93%。 5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。 评审要点 法律法规 资料准备 现场准备 涉及部门和人员 1．1．1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 【Ｃ】 1．医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。 2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。 ※《医疗机构基本标准（试行）》 1994年9月2日 ※《医疗机构管理条例》1994年9月1日 ※《医疗机构管理条例实施细则》 1994年9月1日 ※《护士条例》 2008年5月12日 1、省级卫生行政部门医疗机构设置规划 2、《医疗机构执业许可证》正本、副本 3、执业满三年的证明 4、医院规模、功能任务、定位 （1）规模：床位、科室、人员、房屋、设备、药品、规章制度、资金等 （2）功能任务：综合或专科、急救120、妇幼、传染 （3）诊疗科目 职工名册（汇总、分类） 编制、开放床位数 绩效发放名册 各科室床护比？以及计算方法 工程技术人员比例 党政办 医护科 人事科 后勤保障科 临床科室 财务科 横向读示例（1） 横向读示例（1） 评审要点 法律法规 资料准备 现场准备 涉及部门和人员 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．临床科室主任具有正高职称≥90%。 2．护士中具有大专及以上学历者≥50% 3．平均住院日≤12 天。 4．保持适宜的床位使用率≤93%。 5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【Ａ】符合“Ｂ”并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。 1.临床科室设置目录 2.临床科室主任任命文件 3.科主任技术资格证 4.科主任工资和绩效发放花名册 1.护士花名册 2.护士学历证明文件 医疗统计报表 1.卫生行政部门医疗机构设置规划 2.医院发展规划 3.科室设置 4.病人来院分析 现场核实 人事科 医护科 临床科室 信息科 病案室 评审要点 资料准备 现场准备 涉及部门 4.1.1 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职责。 4.1.1.1 有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 【Ｃ】 1.医院质量管理组织主要包括：医院