课件：登革热病例讨论.pptVIP

典型登革热 4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑丘疹，麻疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。压之褪色，多伴有痒感，疹退后脱屑及色素沉着。 皮疹 典型登革热 5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%。如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。 出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关系， 出血直径＜2mm者称为出血点，直径为3～5mm者称为紫癜，直径为﹥5mm称为瘀斑 典型登革热 6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸 。 7、其他：如消化道症状:纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。 登革出血热 病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂试验阳性，部分病人脉压进行性下降，不治疗即进入休克，可于4-6小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。 实验室检查 一般检查：白细胞降低，第4-5天降至最低，可至2*10^9/L，中性粒细胞减少，可见异常淋巴细胞，血小板=100*10^9/L。 血清学检查：血凝抑制试验灵敏性较高。单份血清效价1:1280或双份血清效价递增四倍以上可确诊。血清补体结合试验滴度1:32有诊断意义。血清中特异性IgM抗体有助于早期诊断。 根据流行区，流行季节，出现典型登革热临床表现着考虑为登革热。 确诊依赖于病毒分离或血清学检查。 诊断要点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理诊断 1、体温过高 与登革病毒感染有关 2、疼痛 与病毒血症有关 3、体液不足 与高热，多汗，血管通透性增加致血浆外渗有关。 4、皮肤完整性受损 与登革病毒感染导致皮下出血有关。 5、潜在并发症 感染，出血性休克。 护理措施 1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营养的流质或半流质饮食如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面条；安置患者在通风，避免强光刺激及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施 护理措施 2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避开皮疹及出血点）、冰敷，避免酒精擦浴降温，必要时药物降温，慎用氨基比林类镇痛解热药。降温速度不宜过快，一般降至38℃时不再采取降温措施。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。做好口腔和皮肤清洁。 可使皮肤血管扩张 加重皮疹、出血症状 可加剧白细胞下降 护理措施 2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，必要时服用解热镇痛药。 护理措施 3、皮疹护理：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管收缩,减轻不适。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。应给与患者穿清洁、柔软、宽松的棉质衣服，切忌紧衣、厚被“捂汗发疹”。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等 护理措施 4、出血观察及护理：加强基础护理，避免碰撞、跌倒，密切观察生命体征变化，观察皮肤出血点及瘀斑，加强保护，抽血、注射、穿刺后延长按压止血时间，有出血倾向者,静脉穿刺选用小号针头,并选择粗、直静脉,力求一次成功 护理措施 5、病情观察 注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。观察有无腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈出血，黑便等出血表现。 护理措施 6、心理护理：由于高热、皮疹、瘙痒、全身不适等症状，加上对疾病缺乏认识，易产生恐惧、紧张心理，因此应关心安慰患者，提供优质护理服务，讲解登革热相关知识、治疗护理措施及预后，指导患者及家属采取必要的隔离措施（虫媒隔离），减轻心理负担，积极配合治疗。 预防和控制 预防原则： 控制传染源：隔离病人 （白天防被伊蚊叮咬）（次要） 切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬 （重点） 提高人群抗病力：加强锻炼，增强免疫力 积水是祸源！ 预防和控制 预防措施： 一、消灭蚊虫孳生地。 尽快清除积水，是首要措施。 积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。 预防和控制 二、杀灭成蚊。 三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。 四、开展健康教育。做好登革热防控宣传工作，教育群众养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护措施，点蚊香、挂蚊帐、喷涂防蚊药水，到野外乡间时应尽量穿长袖衣服和长裤等。 预防和控制 五、及时