血液灌流能显着降低血液透析患者β2.ppt

陈舜杰,陆玮,季刚,等.维持性血液透析联合血液灌流： 一种安全有效的模式.中华肾脏病杂志,,2011,27(1):7-11. 生活质量 肾友生活质量评价—大幅提升 2009年1月至2011年12月期间，维持性血液透析治疗患者 分组 低通量透析组（LFHD） 高通量透析组（HFHD） 低通量透析 + 血液灌流组（LFHD+HP） 高通量透析 + 血液灌流组（HFHD+HP） 病例入选标准： 规律HD（3次/周）＞1年 HP至少2次/月，连续治疗6个月以上 患者年龄≤80岁 男女不限 病例排除标准： 原发病为糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、血管炎 营养不良，BMI≤17 接受在线HDF治疗的患者 3、血液灌流—2周一次解放军总医院血液净化中心 血液灌流可显著降低血液透析患者PTH水平，改善瘙痒症状，提高血液白蛋白水平。 血液灌流能显著降低血液透析患者β2-MG水平，减少皮肤瘙痒发生率，提高血液白蛋白水平。 对于提高血液透析患者血液白蛋白水平，改善瘙痒症状，血液灌流联合高通量透析具有叠加作用。 结 论 治疗疗程的解释 第一次治疗 第二次治疗 第三次治疗 第四次治疗 2.对体内蓄积毒素的清除 …… 正常水平 组合型人工肾的规范化治疗建议 组合型人工肾的治疗方案 常规治疗方案 维持治疗方案 使用的第1个月每周治疗1次； 持续1个月后每2个星期治疗1次，病情得到完全控制后可改为维持治疗方案； 适应症 □透析年数较长（大于1年） □出现并发症(如营养不良、皮肤瘙痒\周围神经病变）的患者 每2-4周治疗1次； 适应症 1、透析年数较短（小于1年） 2、尚未出现并发症的（预防性治疗）； 经常规治疗后病情已稳定患者（维持性治疗） 感谢各位的聆听 2010年第六次全国人口普查主要数据公报 * 血液透析利用弥散的原理，溶质在半透膜两侧浓度差的驱动下从高浓度一侧向低浓度一侧移动。 SF-36评分系统用于评价患者对自身生活质量的主观感受，因其简便易行和有效性，已广泛应用于临床，在终末期肾衰竭患者中其有效性已经得到验证。包括8 个维度，共36 项内容，又分属于生理健康和心理健康两项内容。 在躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康5项得分值差异均有统计学意义；总得分值差异也有统计学意义。 在这里，我们只举了β2-MG 和ADMA两个例子。体内200余种尿毒症毒素，研究清楚的包括45种小分子水溶性毒素，22种中分子物质，25种蛋白结合类毒素，单纯低通量血液透析、高通量血液透析和血液透析滤过都无法清除或只能部分清除（些措施清除中大分子类毒素和蛋白结合类毒素的效率低于它们的体内增长速度，大量毒素在患者体内蓄积，长远并发症发生率仍然高）。只有采用组合型人工肾规范化治疗才能更好持续清除患者体内不断产生的尿毒症毒素，提高患者生存率、降低病死率。 如何改善透析患者的并发症 烟台毓璜顶医院血液净化科 邱 君 美国透析病人数量 中国透析病人数量呢？ 国内血液透析目的演变 年代 血液透析目标 20世纪60年代 患者存活 20世纪70年代 改进透析技术，减轻并发症 20世纪80年代 个体化及充分透析，提高生活质量 20世纪90年代 改进透析器，采用生物相容性好的材料 21世纪-- 应用分子生物学，进一步提高患者的存活率及社会回归 透析患者 透析者 医生和护士的工作目的 透析患者的现状 各种并发症的折磨 透析不充分 为什么会出现长期透析并发症？ ? ? ? 顽固性皮肤瘙痒 肾性骨病 食欲不振 心血管病变 顽固性高血压 与体内尿毒症毒素积累有关 IL-6 β2-微球蛋白 尿素氮 同型半胱氨酸 晚期糖基化产物 肌酐 硫酸吲哚酚 PTH 尿毒症毒素分类 小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素 中大分子毒素蓄积的危害-1 1、同型半胱氨酸 2、非对称性二甲基精氨酸 正常情况下，患有心血管疾病的病人死亡率是普通人的15倍以上，但尿毒症透析患者并发心血管疾病的话，死亡率可达正常人的35倍以上 PTH:甲状旁腺激素分泌过多 中大分子毒素蓄积的危害-2 皮肤瘙痒 异位钙化，畸形 β2-微球蛋白-过多 中大分子毒素蓄积的危害-3 淀粉样沉积 腕管综合征 瘦素-在体内的蓄积 中大分子毒素蓄积的危害-4 食欲不振 营养不良 清除毒素，净化血液--改善并发症 β2微球蛋白 同型半胱氨酸 IL-6 硫酸吲哚酚 肌酐 尿毒 晚期糖基化产物 毒素的清除--血液透析原理（HD） 透析清除不彻底 血液透析 血液灌流 血液滤过 毒素清除不彻底--潜在并发症 如何彻底清除尿毒症毒素 血液灌流-血液吸附 固态吸附剂吸附清除尿毒症毒素，净化血液 血液灌流吸附原理 --装修房子