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双红灵研究新进展 生产商:江苏涟水制药有限公司 代理商:深圳祥泰生物医药科技有限公司 2007年5月 化学名为右旋3-甲氧基-N-甲基-9α,13α,14α- 吗啡喃氢溴酸水合物，主要成份为氢溴酸右美沙芬,是吗啡衍生物。 药理作用 镇咳作用：联合国卫生组织推荐的最安全有效的镇咳药 镇痛作用：国内外基础研究及临床应用均证实，手术前后应用，明显改善疼痛状态，减少镇痛药用量，提高生活质量 镇咳作用动物实验：双红灵与可待因对豚鼠的镇咳作用对比（n=6,p0.05)。 临床研究 国家药品临床研究基地南京医科大学附属第一医院等4家机构，采用多中心、双盲双模拟、随机、对照研究方法，得出结论如下： 氢溴酸右美沙芬注射剂与片剂治疗急、慢性支气管炎，其即刻镇咳作用较后者迅速；对慢支患者临床疗效优于氢溴酸右美沙芬片（见后图表） 两组均无明显不良反应 各组患者用药后镇咳即刻疗效统计表 T：双红灵组 C：右美沙芬片剂组 结论：起效时间和达峰时间均显著缩短（p0.001) 各组患者用药后临床疗效分析 各组患者用药后临床疗效分析 结 论 双红灵（氢溴酸右美沙芬注射液）是一安全、有效的镇咳药物，其即刻镇咳作用比氢溴酸右美沙芬片迅速，达峰时间短，对于慢支咳嗽效果尤优。 加拿大多伦多儿童医院临床药理部Bowes,Watson等研究妊娠期间应用氢溴酸右美沙芬安全性问题，得出结论是： 氢溴酸右美沙芬对妊娠期内作镇咳药用时是安全的。 Obstet Gynecol Surv,Volume 56(9).September 2001.530-531 双红灵镇咳的优点 1、治疗剂量下，无呼吸抑制及呼吸道粘膜分泌的作用；无抑制纤毛运动作用，不抑制排痰；有效剂量下，无明显的运动失调、困倦或嗜睡现象等。 2、长期应用，无成瘾性和耐受性。可应用于儿童及孕妇，不良反应发生率低(4%)。 3、用于手术前后预防咳嗽，效果好，安全方便。 手术前后预防咳嗽的重要意义 术中：令手术进行困难（特别是眼科、显微外科等精细手术），出血量增加甚至出现心肺系统危险情况 术后：创面裂开、出现血肿影响手术效果（特别是五官科手术）；脑外手术还会因颅压增高形成脑疝，造成严重的后遗症等 止咳类针剂，呼吸系统大宗用药 镇咳强度与可待因相似，无成瘾性，无呼吸抑制 胸腔穿刺、支气管造影及支气管镜检时预防咳嗽的必备药 各科手术前后预防咳嗽的首选药 安全高效，孕妇、儿童均可遵医嘱应用 镇痛作用 ----（新的临床应用） 双红灵可缓解术后疼痛及减少术后镇痛药用量和副作用 双红灵对外周神经痛有镇痛效果 临床镇痛药使用原则 尽可能少用阿片类药，既能产生满意的镇痛，又能减少其心理和生理的依赖性；同时减少对血液动力学和呼吸的影响 良好的疼痛控制还必须考虑到对原发性疼痛感受的控制和防止急性痛变成慢性痛 超前镇痛：在手术前给予阿片类药或NMDA受体拮抗剂而发挥作用，这种给药方法能减少术后镇痛药的需要量 多方式镇痛（multi-modal）治疗 临床常用的镇痛药 双红灵镇痛机理 右美沙芬（Dextromethmorphan，DM）为一低亲和力性、非特异性NMDA受体拮抗剂 竞争性抑制NMDA受体活性，干扰疼痛伤害性刺激传导；减少伤害性神经递质进入大脑疼痛中枢，提高痛阈(可抑制中枢敏化，因此使原发痛和继发痛得以缓解) 作用机制为阻滞外周伤害性刺激通过Aδ和C纤维向中枢神经系统传播 临床研究报道 以色列特拉维夫Sourasky医学中心研究表明（骨恶性肿瘤病人）： 术前及术后两天使用，研究组比安慰剂组少50%（p0.01） 研究组病人消耗的镇痛剂总量比安慰剂组少30—50%(p0.01) 研究组的总副作用只有安慰剂组的50%(p0.05) 结论：双红灵显著缓解术后疼痛，减少镇痛药用量及其副作用。 改良乳腺根治切除术后疼痛 剖腹术前使用右美沙芬可减少术中吗啡用量 双红灵在镇痛中的应用 天津医科大学总医院麻醉科 王国林 疼痛是术后病人最常见的主诉，并可造成众多不利影响。阿片类药物镇痛剂量被认为是“不封顶”的，但其明显的副作用和容易产生耐受性的特点使其对手术后等急性疼痛病人难以达到充分的镇痛作用。 联合使用其他不同作用机制的镇痛药物不仅可以减少阿片类药物的用量，而且可能产生协同镇痛作用，是较有发展前景的新型镇痛方式。 本实验旨在证实双红灵用于手术后的镇痛效果。 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术(上腹部、泌尿系、妇科)。 随机分组，吗啡组、右