肠内营养素-西南医院.ppt

普外科病人的合理营养治疗 西南医院营养科 主要内容 1、营养支持的重要性 2、营养风险筛查与营养评价 3、了解手术病人的营养代谢特点 4、手术前、后的营养治疗，主要包括肠外和肠内营养治疗。 二、营养风险筛查 1、营养风险的定义： 营养风险是指与营养因素有关的对患者临床结局（比如并发症、住院时间等）发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。主要是描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局。 包括疾病、营养和年龄三个方面。 2、营养风险筛查步骤 第二步 第2次营养筛查 三、营养评价 1、人体测量： BMI=体重（kg）/身高（m2） 正常范围为18.5~23.9 营养不良分级： I级：17.0-18.4；II级：16.0-16.9；III级：16 理想体重=实际身高（cm）-105（±10%为正常） ? 正常值??? ?轻度??? 中度???? 重度?? ─────────────────── 理想体重 80-90% 60-80%? 60% 2、生化指标 ： ??????????????????????　　　????　???????? 正常值?? ? 轻度??? 中度 重度?? ─────────────────── 白蛋白（g/L） 35? 28～34?? 21～27? ＜21 转铁蛋白(g/l)? 2.5～2.0 1.8～2.0 ? 1.6～1.8 ＜1.6 淋巴细胞总数? ＞2000 1200-2000? 900-1200 ＜900 前白蛋白 （g/L）0.17g/L 0.1~0.17 0.05~0.1 ＜0.05 四、手术病人营养代谢特点—高代谢 1、蛋白质代谢改变（表现为高尿素和负氮平衡） 应激时蛋白质分解代谢较正常增加40%~50%，尤其是骨骼肌分解可增加70%~110%。 分解出来的氨基酸部分经糖异生作用后供给能量，部分供肝脏合成急性相蛋白（C-反应蛋白，α-抗胰蛋白酶等）原料。 IL-1及TNF会减少白蛋白mRNA转录，并促进白蛋白由血管内向血管外间隙转移，加重低蛋白血症。 2、脂代谢改变 脂肪的分解代谢增强，脂肪动员使血液中的脂肪酸和甘油三脂升高，其中甘油三酯作为糖异生原料，脂肪酸氧化供能，如果甘油三脂转运障碍，则可导致形成脂肪肝。 脂肪分解过度会引起必需脂肪酸的缺乏，使机体细胞再生和组织修复能力降低。 五、术前的营养治疗 营养治疗目的 保证患者的能量及蛋白摄入，减少膳食纤维的摄入，清洁胃、肠道，同时保证各种矿物质及维生素（水溶性维生素）的摄入，提高病人对手术的耐受力。 营养治疗原则 1、宜采用高能量高蛋白低膳食纤维饮食 能量供给25~30kcal/kg.d 蛋白质供给量1.2~1.5g/kg.d 2、肠内营养： （1）临床上常用的无渣型肠内营养素主要是要素型如百普素、短肽型肠内营养素 。 （2）含膳食纤维丰富的食物，主要是粗粮、蔬菜，如燕麦片、荞麦、玉米、高粱、芹菜、竹笋、魔芋等。此类食物应禁食。 3、对于肠道无法进食者则采用全肠外营养治疗（三升袋，如卡文）。 六、术后的营养支持 （一）术后早期的营养治疗——全肠外营养 1、支持时机：血流动力学（内环境）稳定后即开始进行营养支持。 2、支持途径：胃肠道无法利用，采用全肠外营养（三升袋） （1）周围静脉：小于2周，营养液渗透压低于900mOsm／LH2O者 （2）中心静脉：大于2周，营养液渗透压高于900mOsm／LH2O者，氨基酸＞5%，葡萄糖＞20% 营养治疗原则 1、营养支持目的：采用适宜热量供给的营养支持，防止代谢紊乱（减少代谢性并发症）和加重脏器负担。 2、热量及营养素需求 （1）20~25kcal/kg.d （2）蛋白质1.0~1.5g/kg.d，其中非氮热比为100:1 （3）脂肪供占总能量的30~40%、糖占60%左右。 （4）矿物质和维生素按每日所需供给。 （二）术后中期的营养治疗 1、营养支持目的：采用高热量高蛋白的营养支持，提供充足的能量及蛋白质，保证机体的营养供给。 2、热量及蛋白质供给： 热量：30~35kcal/kg.d 蛋白质：1.5~2g/kg.d,非氮热比保持150:1 脂肪占总热量的25~30%，碳水化合物占55