血清抗酒石酸酸性磷酸酶.ppt

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十九章 其他临床常用生物化学检测 第一节 糖尿病及糖代谢紊乱的检测第二节 脂质代谢紊乱的检测第三节 水、电解质与酸碱平衡失调的检测第四节 血清铁及其代谢物的检测第五节 骨代谢紊乱的检测 第五节 骨代谢紊乱的检测 一、概述 二、常见的骨代谢紊乱的检测 一、概述 骨代谢包括：成骨细胞骨形成和破骨细胞骨吸收两个过程。 骨代谢在骨矿物质（如钙、磷、镁等）、甲状旁腺素（PTH）、活性维生素D3、降钙素和PTH相关蛋白等调控下，维持着动态平衡。 与骨代谢有关的骨矿物质、激素、酶、胶原标志物等的检测，可以从不同侧面反映与骨代谢有关的疾病以及各脏器的功能，为临床诊断、治疗提供可靠的依据。 二、常见的骨代谢紊乱的检测 （一）骨矿物质的检测 （二）骨代谢调节激素检测 （三）骨代谢标志物检测 （一）骨矿物质的检测 1．血清总钙和离子钙测定 2．血清无机磷测定 3．血清镁测定 1．血清总钙和离子钙测定 （1）血清总钙的测定 总钙由三部分组成：离子钙约占总钙50%；蛋白结合钙大部分与血浆白蛋白结合，只少部分与球蛋白结合，约占总钙45%；复合结合钙是与阴离子，尤其是磷酸盐、柠檬酸盐，重碳酸盐结合，约占总钙5%。 【参考区间】成人：2.10～2.54mmol/L； 儿童：2.25～2.67mmol/L。 1．血清总钙和离子钙测定 （2）血清离子钙（ICa2+)即游离钙测定 【参考区间】成人：1.12～1.35mmol/L； 新生儿：1.07～1.27mmol/L。 【临床意义】 血清钙升高 见于原发性甲状旁腺机能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等。 血清钙降低 见于成人佝偻病，骨软化症，软骨病，甲状旁腺机能减退，维生素D缺乏症，肝硬化、肾病综合征等。 当病人血浆白蛋白降低，可导致血清总钙量降低，但游离钙正常。反之，血浆蛋白增高时，血清总钙量也增高，可见于多发性骨髓瘤、结节病等引起球蛋白增高者。 2．血清无机磷测定 体内磷除了以磷酸盐形式存在外，大部分磷是以有机大分子如磷脂、磷蛋白、核酸等形式存在，统称为有机磷；细胞外液存在少量磷酸盐，称为无机磷，80%～85%以HPO42- 的形式存在，其余为H2PO4-，PO43-仅微量。 【参考区间】 成人：0.87～1.45mmol/L； 儿童：1.15～1.78mmol/L。 【临床意义】 升高 见于甲状旁腺功能减退、过量维生素D治疗、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、巨人症、肢端肥大症等。 降低 见于甲状旁腺功能亢进、骨软化症、胰岛素过多症、佝偻病等。 3．血清镁测定 人体含镁量约为25g，体内50%的镁存在于骨骼，其余在细胞内，是细胞内重要的阳离子之一。 【参考区间】成人：0.80～1.20mmol/L 【临床意义】 增高 见于肾脏疾病，如尿毒症，急性或慢性肾功能衰竭等。内分泌疾病，如甲状腺功能减退症(粘液性水肿)，甲状旁腺功能减退症，阿狄森病，未治疗的糖尿病昏迷。 减低 见于消化道丢失，如慢性腹泻，呕吐等。尿路丢失，如慢性肾炎多尿期或利尿后。内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症，甲状旁腺功能亢进症，原发性醛固酮增多症。 （二）骨代谢调节激素检测 1．甲状旁腺素测定 2．降钙素测定 3．维生素D测定 1．甲状旁腺素测定 甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）是甲状旁腺主细胞分泌的单链84肽，分子量9.5kD，在血清中半衰期约为18分钟。它是调节体内钙磷代谢的主要激素之一，总的生理效应为升高血钙、降低血磷和酸化血液。 【参考区间】电化学发光法：0.5～1.9pmol/L； 免疫化学发光法：1.0～10.0pmol/L。 【临床意义】 增高 见于原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺瘤、佝偻病、骨软化症、骨质疏松症等。 降低 见于甲状旁腺机能减退、先天性甲状旁腺、胸腺发育不全、甲状腺或甲状旁腺切除术后等。 2．降钙素测定 降钙素（calcitonin，CT）是由甲状腺C细胞合成和分泌的一种多肽，其分泌受血清Ca2+调节，血清Ca2+浓度升高可促进其分泌。 【参考区间】免疫化学发光法：男性 0.56～13.4pmol/L；