外科手术拆线方法.doc

外科手术后拆线法（一）适应证.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 .伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。（二）禁忌证遇有下列情况，应延迟拆线:.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。.老年患者及婴幼儿。.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（三）准备工作无菌换药包，小镊子把，拆线剪刀及无菌敷料等。（四）操作方法.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 清创缝合术（一）适应证新鲜创伤伤口。（二）禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。（三）准备工作.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、酒精等。.手术者洗手，戴手套。（四）操作方法.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤 换药术（一）目的检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，～天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后～天拆线。.感染伤口，分泌物较多，应每天换药次。.新鲜肉芽创面，隔～天换药次。.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。.烟卷引流伤口，每日换药～次，并在术后～小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后小时内拔除。.橡皮管引流伤口，术后～天换药，引流～天更换或拔除。（三）准备工作.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘个（放污染敷料）;镊子把;剪刀把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。（四）操作方法.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 很多因素（例如张力、位置、血液循环以及伤口的方向等等）都会影响拆线的时机。太晚拆线则会形成所请的铁道式的疤痕（ ）。正常情况下拆线的时间如下表： 伤口位置 拆线日数 眼睛 脸部 颈部 头皮 躯干 手足 关节 　　拆线时可用生理食盐水或双氧水清除伤口血块，以便看清楚缝线。拆完线后伤口马上面临张力增加的问题，张力可能会造成伤口裂开或越来越宽的疤痕。此时可贴透气肉色胶布，每两、三天换一次。因为疤痕成熟及强度稳定约须个月，所以建议胶布应贴个月，才能达到减少疤痕宽度的效果。总之，伤口处理，第一步考虑伤口的愈合，第二步考虑达到最佳的外观。