肠易激综合征-牡丹江肛肠医院.ppt

肠易激综合征的诊断与治疗 牡丹江市肛肠医院 朱元廷 概念 肠易激综合征Irritable bowel syndrome (IBS)是一种发病率较高的慢性功能性疾病，是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯和大便性状改变，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的依据。过去称为“过敏性肠炎”“结肠过敏症”“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。 肠易激综合征特点 功能性疾病（functional disorder）。 一组症状：腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯和（或）大便性状改变。 缺乏可解释症状的肠道结构形态学和生化异常。 持续很长时间或很多年，患者频繁多处就诊。 不危及生命，但影响生活、工作和学习。 以症状学作为诊断依据。 功能性胃肠病(FGIDs) ，肠-脑互动异常(disorders of gut-brain interaction)。 统计学特征 本病可发生任何年龄，以20-50岁居多. 女性多余男性（女性约占3/4）. 发病率我国7.6%,北京7.3%，广州6.5%，国外高达14%-20%. 症状 （1）腹痛?：是IBS的主要症状，伴有大便次数或性状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。我们发现以左下腹疼痛居多。 （2）腹泻：?持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液。 （3）便秘?：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液， 便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。 （4）腹胀?：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。 （5）上胃肠道症状：近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状。 （6）胃肠外表现：背痛、腰痛、骶尾部疼痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现。 （7）心理精神异常：部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。 IBS分型 依据粪便的性状分为以下亚型： ①IBS便秘型（IBS-C）：硬便或块状便排便比例 ≥25%，稀便（糊状便）或水样便排便比例25%。 ②IBS腹泻型（IBS－D）：稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%，硬便或块状便排便比例25%。 ③混合型IBS(IBS-M)：硬便或块状便排便比例25%，稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%。 ④不确定型IBS（IBS-U）：粪便的性状不符合上述IBS-C，D，M之中的任一标准。 分型图解 IBS病因 1.胃肠道动力紊乱 IBS患者消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，腹痛发作者中多数与之有关。 2.内脏感觉异常 研究发现IBS患者多数具有对管腔（直肠）扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。 3.精神因素 心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发，加重和持续化中起重要作用，相当一部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑，抑郁，紧张为主。 IBS病因 4.肠道感染 部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原（包括细菌，病毒，寄生虫）感染引起的胃肠炎患者中有部分发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS?(post-infectious IBS ) 。 5.饮食因素 部分IBS患者的症状与食物有关，不耐受食物可诱使症状复发或加重。 6.肠道细菌过度生长，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。 7.其他环境气候温度：寒冷等因素可诱使症状复发或加重。 8.遗传因素 9.慢性疲劳综合征 CFS(chronic fatigue syndrome) 发病机理 脑-肠轴相互作用 脑-肠轴概念：神经系统对胃肠运动的调控通过三个层次的相互协调作用来实现的。第一层次是肠神经系统的局部调控；第二层次椎前神经节调控，接受中枢神经系统和肠神经系统两方面信息；第三层次是中枢神经系统，由脑的各级中枢和脊髓接受内外环境变化时传入的各种信息，经过整合，再由植物神经系统和神经内分泌系统将其调控信息传送到肠神经系统或直接作用于胃肠效应细泡。这种在不同层次将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经内分泌网络称为脑-肠轴(brain-gut axis)。脑-肠轴的双向环路胃肠功能调节称为脑-肠互动（brain-gut interaction)。肠神经系统(enteric nervous system,