肠道病毒EV71感染危重患者药物治疗.ppt

药物应用 静脉注射免疫球蛋白； 磷酸肌酸静注或果糖二磷酸钠； 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 药物应用 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等； 有效抗生素防治肺部细菌感染； 保护脏器功能。 第三B期：心脏衰竭期 当心搏逐渐上升，表示心输出量可能下降，如未获有效治疗，收缩压会慢慢下降，可认为进入本期。 应立即停止血管扩张剂，使用血管升压素，以维持足够之血压【收缩压于新生儿：＞60mgHg、婴儿＞ 70mgHg、儿童 ＞（70+岁数）mgHg 】，可给予药物为：dopamine 5-15ug/kg/min、dobutamine 2-20ug/kg/min、epinephrine 0.050-0.4 ug/kg/min等。 第三B期：心脏衰竭期 应持续监测心脏功能，小心地提供适当的前负荷（preload），因为高呼吸道平均压力会影响胸腔内压与中央静脉压、减少静脉回流。如果血压与周边血液灌流不佳，中央静脉压低于8cmH2O,可尝试稍微加快静脉输液的速度而在适当的时间内给予5-10ml/kg的输液，并小心地评估其效果，应该避免在短时间内给予大量而全速的静脉输液。血压不稳定时，考虑暂停利尿剂。 第三B期：心脏衰竭期 呼吸系统稳定后，仍需呼吸器之支持，但可视情况逐渐减少呼吸器之参数设定。 可给予适度糖分含量的输液以供给营养，尽量维持血糖于100-200mg/dl,一旦血管升压素使用减少（停止epinephrine、dopamine＜10ug/kg/min）后，尽快开始尝试管灌饮食。 维持适当的血色素与血比容。 本期有脑血流量减少的可能，可以考虑施行颅骨都卜勒超音波与颈静脉血氧等监测以提供治疗依据。 第四期：恢复期 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 功能康复治疗。 病例处理流程 1．留观 1.1发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。 1.2疱疹性咽峡炎，血常规WBC计数增高； 2．住院 具备以下之一者需住院： 2.1精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.2肢体抖动或无力、瘫痪； 2.3面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 2.4呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。 危重病人的早期发现 依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作： 危重病人的早期发现 1．年龄≤3岁； 2．持续高热不退； 3．精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 4．外周血白细胞计数明显增高； 5．高血糖； 6．高血压或低血压； 7．呼吸、心率明显增快。 缔造健康 携手共进 手足口病诊疗处置意见 肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。 临床表现一般病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，不留后遗症。 重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 神经系统 精神差、嗜睡、易惊、肌跃型抽搐、无力、瘫痪、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍。查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。 交感神经病征 面色苍白、血压升高、体温正常时心率增快、全身冒冷汗、肢体颤抖、高血糖等。 循环呼吸系统病症 呼吸浅促、呼吸节律改变，心跳过速或过缓、血压上升或下降、脉搏微弱、面色苍白、皮肤发绀、手足冰冷、口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音。 循环系统 面色苍白，心率增快、缓慢或心律不齐，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。 实验室检查 1．末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高；多核大于单核。 2．血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高； 实验室检查 3．脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 4．病原学检查 特异