脊柱骨折伴脊髓损伤.ppt

脊柱骨折伴脊髓损伤 骨科 王珍 不正确的搬运方法 * * 常见于房屋倒塌、工矿、交通事故等 约占全身创伤的0.3~1.5%,其中约20%合并有脊髓损伤 伤情一般严重复杂，多发伤、复合伤多，并发症多 低位脊髓损伤常致截瘫，高位脊髓损伤常可导致伤员立即死亡 一、概述 腰椎 副突 Processus mamillaris ↙ ↖ 椎体 Corpus vertebrae 腰椎 ↗ 下关节突 Processus articularis inferior ↙ 横突 Transverse foramen 1、交通意外 外伤性脊髓损伤按受伤原因可以分为以下几类 2、高处摔下 3、躯干或头颈受砸伤 4、运动受伤 5、生活中受伤 6、训练损伤 7、火器伤 8、锐器伤 脊髓损伤的原因有两大类：一为外伤,二为病理性 脊髓损伤(spinal cord injury,SCI) 局部压、叩痛明显 脊柱后凸或侧凸畸形 单纯脊柱骨折或脱位 局部肿胀、剧痛 站立困难 不能翻身 二、脊柱脊髓损伤的临床表现（1） 脊髓损伤相对应的肢体、躯干的感觉、运动、反射等功能丧失 合并脊髓损伤的脊柱骨折 脊髓损伤平面以下的运动和感觉功能减退或消失、排尿排便功能障碍 伤员不能感到疼痛，不能感觉到温度的变化，肢体不能运动 二、脊柱脊髓损伤的临床表现（2） ①、掌握正确的急救技术 ②、在现场对怀疑存在脊柱脊 髓损伤的患者进行正确的固定和搬运 ③、紧急转送具备治疗条件的医院 【以上三点是极其重要的！也是防止脊髓损伤加重、影响预后的重要措施。】 正确的搬运方法 × 1、治疗愈早愈好 2、整复脊柱骨折脱位 3、采用综合治疗 4、预防及治疗并发症 5、功能重建与康复 脊柱脊髓损伤的治疗原则 脊髓损伤诊断和治疗的手段及技术已有很大提高，但仍面临着很多问题。如何早期救治、如何降低伤残率和伤残程度等一系列问题，始终困扰着临床医生。 必须指出，脊髓损伤的治疗是一项系统救治过程，尤其是早期的综合性治疗，更容易忽视，从而影响了治疗结果。 损伤早期救治的重要性越来越明显。完善有效的早期救治措施，能提高脊髓损伤患者的存活率和生活质量，降低医疗费用。早期救治是提高脊髓功能恢复效果、减少并发症的关键。 重视脊髓损伤的早期治疗 （1）早期临床评价 系统的全身检查是判断损伤性质和程度的必要步骤，同时应检查有无合并重要器官损伤。 脊柱脊髓损伤救治程序的主要步骤: X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。 （2）脊柱损伤的评价 （3）保护损伤的脊髓 如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法;超过8h者，则不宜应用。 T12L1骨折脱位 L1椎体压缩性骨折 L1爆裂性骨折正侧位 L1~2骨折脱位横切面 密切观察生命体征的变化（吸氧，心电指脉氧监测等） 激素冲击 脱水 对于条件许可者，可进行高压氧治疗，并辅以利尿剂、神经营养药物等，并早期进行康复指导 手术 早期治疗具体措施: 激素冲击 脊髓损伤后的继发损伤，应用大剂量激素 (通常使用甲泼尼龙或甲基强的松龙） 具有明显的保护损伤后神经细胞和 其他细胞膜的作用，早期采用激素治疗 能减轻脊髓损伤缺血性的发展， 但不能逆转其进展，早期应用激素 足以产生抗氧化作用。 脊髓损伤后3h内首次激素30mg/kg，作为冲击量于15min内静脉输入，然后5.4mg/(kg·h),连续23h 脊髓损伤后后3~8h间治疗者冲击量治疗后,维持量5.4mg/(kg·h),连续47h 脊髓损伤后后不超过12h，仍可以用1000mg静滴 应用激素治疗时，应注意护胃粘膜！ 激素冲击 脱水 甘露醇为有效的脱水剂及各种自由基清除剂。可以减轻血管内皮细胞的水肿，改善微循环，也可以改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压，还可以清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。应早期应用，应用时间为5~7天。 20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 手术 手术指征: ①椎管内有骨折块及破裂椎间盘压迫脊髓者 ; ② 完全性或不完全脊髓损伤神经症状逐步加 重，应及时探查，但需排除脊髓水肿影响； ③不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神 经根被压迫者 ； ④脊柱骨折-脱位有关节突交锁者，需要手术； ⑤脊柱骨折复位不满意，或脊柱不稳定因素存在者； ⑥影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； ⑦截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 手术目的：解除对脊髓的压迫，恢复