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多重耐药菌监测、报告、处置流程 实施部门 感染管理科 流程编号:1 单元 临床科室 检验科 临床科室 感染管理科 节点 A B C D A B C D E F G H I J H 病原学送检(应用抗菌药物前留取标本，并连续取3次，24小时/次)细菌阳性多重耐药菌 病原学送检 (应用抗菌药物前留取标本，并连续取3次，24小时/次) 细菌阳性 多重耐药菌 病人(感染性疾病) 检验科出具检验报告单并标注细菌培养细菌阴性检验科微生物室非多重耐药菌 检验科出具检验报告单并标注 细菌培养 细菌阴性 检验科微生物室 非多重耐药菌 解除隔离措施病人标本复查3次阴性实施接触隔离措施临床科室普通病人诊治 解除隔离措施 病人标本复查3次阴性 实施接触隔离措施 临床科室 普通病人诊治 感染管理科指导、监督、检查填写多重耐药菌监测报告、处置表 感染管理科指导、监督、检查 填写多重耐药菌监测报告、处置表 中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程 实施部门 感染管理科 流程编号:3 单元 临床科室 检验科 感染管理科 节点 A B C A B C D E F G H 住进ICU有中心静脉插管患者阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告病程记录，护理记录阴性：报告临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI送化验室，室温放置不超过12h拔除导管2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S）4、采血量：每瓶10ml保留导管外周经脉血静脉2份；中心静脉血2份医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况在患者寒颤或发热时采血 住进ICU有中心静脉插管患者 阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告 病程记录，护理记录 阴性：报告 临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI 送化验室，室温放置不超过12h 拔除导管 2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根 1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液 2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S） 3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S） 4、采血量：每瓶10ml 保留导管 外周经脉血静脉2份；中心静脉血2份 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法 管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况 在患者寒颤或发热时采血 通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写申请单，ICU护士填写ICU患者日志 1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内 2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，1岁的患者体温37℃ 3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑 4、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素） 1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、 1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理 2、统计中心静脉导管使用率及其相关血液感染率，并与科室进行交流，给予合理建议 实验室提供培养结果 医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素 医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素 呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程 VAP Surveillance SOP 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 临床科室 检验科 节点 A B 使用呼吸机48h的ICU患者和转出ICU48h的患者 使用呼吸机48h的ICU患者和转出ICU48h的患者 A B C D 1、晨痰量多，含菌量大，病人刷牙或漱口，除去口腔中细菌，在抗生素使用前采集价值更高2、深吸气后用力咳出1-2口痰于无菌痰杯中，痰量极少可用45℃10％氯化钠液雾化吸入导痰；3、如器官切开或气管插管者，戴无菌手套或用无菌镊子取一次性无菌专用吸痰管，一头接电动吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。1、经纤维支气管镜和人工气道吸引采集分泌物分离出的细菌结果较为可靠2、痰液与血液或胸水中分离相同病原体，有诊断意义3、痰中的病原菌不少于机会致病菌，临床医生根据微生物学监测结果、放射结果及临床表现判断是否为VAP1、每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、每月小结，找出不足，及时改正3、每3个月得出VAP率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议1、感染科专职人员每天到ICU收集登记VAP病人记录表和日常记录表，观察与感染有关的因素2、ICU经过培训的责任护士协助感管科人员进行数据的登记否通知感控护士和主管医生提示医生填写 1、晨痰量多，含菌量大，病人刷牙或漱口，除去口腔中细菌，在抗生素使用前采集价值更高 2、深吸气后用力咳出1-2