护理查房—— 左膝关节损伤.pptVIP

护理查房 患者一般资料 姓名： 性别：男 年龄：46岁 民族：汉 籍贯： 入院时间：2012-10-15 13:09:47 主诉 跌伤致使左膝关节肿痛活动受限5小时 现病史 患者于5小时前摔倒，左膝关节内侧先着地，当时感觉膝关节剧烈疼痛不适，主动活动和被动活动困难，不能行走，遂来我院就诊，X线显“左胫骨近端后方可疑骨折”，无头晕头痛，无昏迷，无恶心呕吐等不适，为进一步诊治收入院。 患者病来神清，精神软，未进食，未入睡，二便未解，体重无明显改变。 既往史：15年前有肝炎病史，中药配合治疗，具体治疗不详。否认肺结核等传染性疾病病史，否认糖尿病、冠心病等其他内科疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。 个人史、婚育史、家族史无异常 辅助检查 拍片示：左胫骨近端后方可以可疑骨折。 初步诊断 左膝关节损伤。 体格检查： T：36.5℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:130/80mmHg,神志清楚，精神良好，对答切题，查体合作，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，HR:80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，巴氏征阴性。 专科检查：左膝关节轻度肿胀，内外侧关节间隙压痛，浮髌征（-），未及明显骨檫音及骨檫感。 术前病情进展 2012.10.16 患者精神软，左下肢予抬高位放置，左膝关节轻度肿胀，内外侧关节间隙压痛，夜寐安。 尿液流式分析：镜下红细胞 3~6/HP 血报告：术前组合乙肝核心抗体弱阳性，总胆红素TB 27.7 μmol/l，间接胆红素IB 20.8 μmol/l，甘油三酯TG 2.31mmol/l，超敏C反应蛋白HCRP 24.6mg/L，已告知医生。 心电图：窦性心律，心电轴显著左偏，完全性右束支传导阻滞，提示左前分支阻滞，T波轻度改变，已告知医生。 术前病情进展 术前护理诊断 疼痛 与肌、骨骼的损伤有关 焦虑 与疼痛、长期卧床及担忧预后有关 有感染的危险 与皮肤受损有关 皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体受限有关 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 创伤性关节炎、缺血性骨坏死等 知识缺乏 病人缺乏与本病相关知识 术前护理 提供一个安全舒适的休息环境，使之心情舒畅。 给病人采取舒适的体位，抬高患肢，保证肢端血循，保持皮肤清洁干燥，床单平整。 加强营养，鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。 给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。 严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，尤其要注意关节周围皮肤有无破损及感染。 预防性抗生素的使用：根据医嘱，抗生素常在术前2-3天开始使用。 心理护理：向病人解释手术的目的、效果及预后，减轻病人的焦虑。 术前指导病人在床上练习小便，以免术后不习惯在床上小便发生尿潴留。 发放手术衣，通知禁食禁饮。 术后病情进展 2012.10.22 14时12分 患者今在腰硬联合麻醉下行“左胫骨平台后交叉韧带止点撕脱性骨折切复内固定术”。 术中补液2000ml，于13:00安返病房。回病房时神志清，精神软，测T:36.5℃，P:79次/分，R:21次/分，BP：130/81mmHg,左下肢长腿石膏固定予屈膝位，松紧适宜，敷料包扎，清洁干燥，肢端血循环好，活动、感觉未恢复（与手术麻醉有关）。右手浅静脉固定妥，腰背部持续镇痛泵维持，效果好，带回留置导尿管一根，固定妥，通畅，尿色清。患者今Braden评分12分，跌倒/坠床评分6分。医嘱予一级护理，吸氧，补液抗炎等对症治疗。 术后护理诊断 护理诊断： 疼痛 与肌、骨骼的损伤有关 焦虑 与疼痛、长期卧床及担忧预后有关 有感染的危险 与皮肤受损及内固定有关 皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体受限有关 有发生便秘的可能 因术后卧床而活动减少，肠蠕动缓慢，极易引起便秘 潜在并发症 切口感染、肺不张及肺部感染、伤口出血、下肢深静脉血栓形成等 知识缺乏 缺乏术后相关护理知识 术后护理措施 护理措施： ①一般护理：提供清洁、安静、舒适的环境，卧床休息，妥善放置体位，保证手术效果，避免劳累，各项护理操作集中进行。 ②饮食护理：予清淡、营养丰富、易消化食物，多饮水、勤排尿。 ③定时翻身、抬臀，保持尾骶部皮肤清洁干燥，定时更换导尿管及引流袋，保证引流通畅，鼓励病人多饮水，勤排尿。 ④严密观察病情：监测生命体征、神志的变化，做好观并察记