【肺癌的化疗】 33页.ppt

肺癌的化疗 化疗的适用范围 SCLC 包括局限期和广泛期，前者联合放化疗， 后者主要为联合化疗 NSCLC （1）诱导化疗，尤其是IIIa期； （2）术后辅助化疗，尤其是II~III期； （3）姑息性化疗，IIIb~IV期； （4）补救性化疗； （5）放疗—化疗联合； （6）化疗—生物治疗； 肺癌多学科综合治疗的重要部分 肺癌的局部用药 关于NSCLC术后化疗问题 目前比较统一的意见为： 1. Ia期不须辅助化疗； 2. Ib期一般不须化疗，但如果存在高危因素如：细胞分化程度低；恶性程度高；术后一段时间内血液中已升高的肿瘤标记物不下降等，可考虑给予化疗； 3. II~III期术后须进行化疗，其中III期患者还应注意化疗与放疗相结合 化疗应用原则 化疗前进行全面检查 根据肺癌不同组织类型选用有效药物 估计病人全身情况能否耐受 联合化疗药物的搭配 适当的化疗时间和剂量 支持治疗 根据肺癌不同组织类型选药 SCLC 有效药物如： 环磷酰胺、异环磷酰胺、鬼臼乙叉甙（VP-16）、顺氯胺铂、阿霉素等 NSCLC 有效药物如： 顺氯胺铂、长春花碱酰胺（VDS）、异长春花硷（NVB）、丝裂霉素等 化疗前进行全面检查 三大常规 WBC〈3.0 ×109/L暂不化疗 心电图 肝肾功能 胸部X光或CT 腹部B型超声波 颅脑CT 必要时全身骨扫描 估计病人全身情况能否耐受 下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类和剂量： 年老体弱 既往经过多个疗程的放化疗 肝、肾功能异常 明显贫血 白细胞和血小板减少 营养不良，血浆蛋白明显减少 肿瘤的骨髓转移 肾上腺皮质功能不全 发热、感染或其他并发症 心肌病变 联合化疗药物的搭配 细胞周期特异性与非特异性药物搭配 如：顺铂和VP-16的搭配 对机体不同脏器毒性作用的考虑 如：甲基苄肼和长春新硷对末梢神经都有毒性作用，应尽量避免同时应用 适当的化疗时间和剂量 NSCLC术前化疗的IIIa期患者，术前给予化疗2~3个周期； 所有SCLC患者均首先给予术前诱导化疗，对诱导化疗有效者再行手术治疗，一般术前诱导化疗2~4周期不等； NSCLC术后1个月左右开始化疗，SCLC应在术后2~3周即开始化疗； 术后化疗剂量较常规化疗为低； 某些化疗药物对某脏器有累积毒性，达一定剂量后易造成该脏器衰竭，如阿霉素，其总量不应超过400mg/m2 化疗时的支持治疗 加强饮食营养 注意补充维生素 氨基酸 血浆或白蛋白 充分休息 常用于肺癌的化疗药物（一） 细胞周期非特异性药物： 环磷酰胺 （CTX） 环己亚硝脲 （CCNU） 丝裂霉素 （Mitomycin） 阿霉素 （ADM） 顺氯胺铂 Cis-platinuin） 常用于肺癌的化疗药物（二） 细胞周期特异性药物 氨甲喋呤 （MTX） 长春新硷 （VCR） 鬼臼乙叉甙 （VP-16） 长春花硷酰胺 （VDS） 异长春花硷 （NVB） 紫杉醇 （Paclitaxel） 喜树硷 （Irinotecan） 吉西他宾 （Gemcitabine） 介绍几种常用的 化疗药物 （一）环磷酰胺 细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周期 作用于ＤＮＡ产生双链或同链内的交叉联结，使ＤＮＡ合成受到影响 体外无活性，起效前必须经过肝脏转化； 对NSCLC和SCLC均有良好作用； 主张单次大剂量间歇应用； 一般剂量1000mg/m2，对SCLC可用至1600mg/m2；3~4周1次； 主要毒副反应： （1）骨髓抑制（2）脱发（３）胃肠道反应 （4）口腔炎（５）出血性膀胱炎（６）其他如肺炎、ＡＤＨ过量分泌、杀伤精子、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性等 （二）丝裂霉素 细胞周期非特异性药物； 使ＤＮＡ解聚，阻断ＤＮＡ复制，高浓度时对ＲＮＡ和蛋白质的合成亦有抑制作用 常用于NSCLC 常用剂量为6~8mg/m2 主要毒副反应： （1）骨髓抑制 （2）胃肠道反应 （３）其他如肾、肺脏毒性；个别患者发热、乏力肌肉痛；脱发；局部刺激作用等 （三）顺氯胺铂 细胞周期非特异性药物； 破坏DNA功能并能抑制有丝分裂，对G1期细胞最明显； 对NSCLS 有效率略高于SCLC； 对肾功能有损害，应用时须水化； 常用剂量：50~100mg/m2，