搞好医疗质量---做好医生.pptVIP

搞好医疗质量 ---做好医生; 医疗质量与患者生命和健康息息相关，提高医疗质量，保障医疗安全是社会对医院的要求，也是医院自身发展的需要。因此医疗质量是医院各项工作的立足点和出发点。医疗质量是医院生存与发展的根本，是医院发展永恒的主题。;何谓医疗质量？;环节质量(治疗过程中各环节);终末质量;与我们息息相关问题;三基三严基本知识 基础理论 基本技能严格要求 严谨态度 严密组织;加强病历书写质控;书写病历重要性; 新形势对病历书写的要求： 医务人员对病历的书写受到多方面的影响，特别是《医疗事故处理条例》等与病历书写有关的法律、法规的相继出台，更使沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要是医务人员面临的新课题。;《医疗事故处理条例》对病历的要求： 明确规定医疗机构必须按照卫生行政部门有关规定认真书写病历； 进一步确定病历在医疗纠纷处理过程的证据作用； 划定医院必须向患者提供复印服务的病历范围； 规定医务人员在病历书写中所负的法律责任。;《中华人民共和国执业医师法》对病历书写的要求： 必须取得执业医师资格并注册后才能从事医师执业活动。 在第三章执业规则第23条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。; 《关于民事诉讼证据的若干规定》对病历书写的影响：举证倒置 第四条第8款：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。; 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。;运行病历内涵质量监控（电子病志时效性的实时监控评分）;医务部质控图标提醒;病历质控提示;完整性提示;入院记录应在患者入院后24小时内书写! 首次病程应在患者入院后8小时内书写! 上级医师查房记录应在患者入院后48小时内书写! 主治医查房和主任医查房应在患者入院1周(168小时)内书写! ······;终末病历质控;;日常病历管理----病历书写;日常病历管理--查房管理 ; 手术申请 手术排台 麻醉记录单 ;鉴于目前法律法规对知情同意、病人签字仍然 要求纸质化管理，目前阶段以上纸质材料将随 病历首页一并整理上交病案室 ; 外请专家会诊的记录由我院医生记载 记载专家意见及专家单位姓名等内容 我院医生进行数字签名提交会诊记录 ; 质控办公室专人对每科在院病志进行抽查 不定期在院周会及总住院例会进行反馈 病历时效性质控继续进行电脑自动评分 上述两项质控得分计入科室年终及月度考核 ;病历质控管理--终末病历质控 ;病历复印、查阅管理;纠纷病历封存管理;中国医科大学附属第一医院医师手册;核心制度：;首诊负责制度;三级医师查房制度;知情同意制度 ;手术前一天，麻醉师要去病房检查病人，详细交待麻醉的有关事宜，并有文字记载。 治疗过程中，病情发生重危变化时，必须向患方做详细交待，做好病情知情同意，并在病志中有文???记载（包括病人或家属同意）。 对参加保险的病人，书写病史（现病史、既往史）后，须经病人或家属核对，并在病志上签字记载。;医师值班、交接班制度 ;值班医师在接班医师未到之前不得离岗。接班医师未到岗时，值班医师应继续在岗，并通知总住院协调解决。 各科室医师在下班前将危重病人的处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对危重病人、新入院病人、新手术病人和病情变化病人等应做好病程记录和交接班记录。 ;值班医师负责病房的各项临时性医疗工作和病人临时情况处理，完成门、急诊入院病人的病历书写并给予必要的医疗处理，参加危重病人的抢救，负责重点巡视危重病人及术后病人，掌握病情变化，发现问题及时处理、记录。如遇有疑难问题时，应及时上报上级医师处理。 值班医师必须尽职尽责，绝对不允许值班时脱岗或从事与医疗工作无关的其它活动。值班医师应与护理人员密切配合，做好病房的医疗、管理，遇有重要问题应及时向院总值班报告。 ;值班医师下班前应将交班病人的病情填写交班簿上，并做好书面交班。值班医师每日晨会上做口头交班（交急危重病人的病情、交特殊治疗检查及处理、交应继续完成的工作、交病情有变化的病人）。 实习生、研究生、进修医师不能独立值班，领班医师必须在岗，不得在家电话会诊。 ;病历书写制度 ;病志书写的奖惩规定 ; 对抽查的在院病志，