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乳腺癌术后辅助内分泌治疗 和相关并发症处理 乳腺癌治疗分三个阶段 新辅助治疗（新辅助化疗、新辅助内分泌治疗） 手术（一期、二期） 辅助治疗（辅助化疗、预防性放疗、辅助内分泌治疗、中医中药治疗） 辅助治疗 辅助治疗是对外科手术的补充，以达到增强、巩固抗肿瘤治疗的疗效 目的：预防和控制肿瘤复发、转移 辅助化疗 预防性放疗 辅助内分泌治疗 中医中药治疗 为什么要进行内分泌治疗？ 某些乳腺癌细胞是激素依赖型 雌激素的产生可以刺激这类肿瘤病人复发、转移 雌激素从哪儿来？ 绝经前女性 由卵巢产生 微量的雌激素由脂肪组织和肌肉组织产生 绝经后女性 卵巢不再产生大量的雌激素 体内依然循环的雌激素由脂肪组织和肌肉组织产生 身体内部分雄激素转化成雌激素 怎样阻断雌激素的作用？ 减少雌激素产生： 针对卵巢（药物治疗、放疗、手术-------去势治疗）、 针对雌激素合成途径：芳香化酶抑制剂 减少与乳腺细胞的接触：与雌激素竞争癌细胞表面的受体（三苯氧胺） 月经状态成为治疗选择的关键 绝经前：竞争受体（三苯氧胺） 去势（高危人群） 绝经后：抑制雌激素产生：芳香化酶 竞争受体（三苯氧胺） 辅助内分泌治疗 目的：抑制一部分乳腺癌细胞的生长、防止癌症的复发 原理：不让癌细胞获得生长过程中所需的激素，可通过阻断雌激素产生，或通过和雌激素竞争癌细胞上的受体而抑制这部分肿瘤的生长 那些人适合内分泌治疗？ 雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性的患者，对内分泌治疗效果较为理想 雌激素受体阳性者用内分泌治疗，有效率包括肿瘤长期稳定不变的在内，可达50%~60% 1896年 Beatson医生开创了乳腺癌内分泌治疗的先河，至今已有百年历史。 常用的内分泌药物 三苯氧胺(他莫昔芬) 常用的非甾体抗雌激素类药物 对雌激素本身不起作用，主要通过和雌激素竞争乳腺癌细胞表面的雌激素受体而达到抑制肿瘤细胞生长的效果 芳香化酶抑制剂 通过抑制芳香化酶的物质的合成而起到控制肿瘤生长的作用 代表药物 瑞宁得(阿那曲唑) 氟隆(来曲唑) 阿诺新(依西美坦)等 严重副作用：血栓性疾病 子宫内膜癌 白内障 一般副作用：面部潮红 阴道出血 性功能影响 未确定 ： 抑郁 体重增加 芳香化酶抑制剂的作用机理 绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素主要源于肾上腺产生的雄激素 肾上腺的雄激素只有通过周围组织，例如脂肪、肝脏、肌肉、毛囊，甚至乳癌组织中的芳香化酶，才能转化为雌激素 芳香化酶抑制剂可与芳香化酶结合，使其失去酶的活性，使雄激素再也无法转化为雌激素，切断雌激素的来源，起到治疗作用 绝经后内分泌治疗 三苯氧胺不再是标准治疗 从初始就用芳香化酶抑制剂治疗5年疗效优于5年三苯氧胺方案 如果患者已经开始使用三苯氧胺，换成芳香化酶抑制剂是有益的 延续辅助治疗试验的成功，说明延长治疗时间可能有受益 辅助治疗试验的设计类型 芳香化酶抑制剂和三苯氧胺的效果 遵循不同的临床试验设计及其结果，为不同的患者个体化的选择与其最相符的治疗方案与药物。 如何应对药物副作用? 骨和关节疼痛 骨和关节疼痛是内分泌治疗中最常见的副作用。一般发生在药物治疗的最初6个月里。可以对疼痛的关节区进行温热敷或冰敷。进行低强度的锻炼，如游泳。在运动前后进行拉伸伸展。适当补充钙质。为缓解疼痛，可使用抗炎止痛药 如何应对药物副作用? 热潮红和盗汗 热潮红是体温调节系统受干涉的表现。避免辛辣食物、酒精和咖啡因。尝试分层穿衣，这样在热潮红开始出现的时候，可以很轻易脱掉。当你感觉到它开始出现时，可以喝一些凉水或果汁。睡在凉爽的房间，并使用透气的床单和被褥。 阴道干涩和丧失性欲 可尝试使用阴道滋润剂，并与配偶坦然交流。最佳选择是无味的水性凝胶，并且不含任何染料。但不建议使用含有油和脂肪的乳膏。 如何应对药物副作用? 乏力、疲劳 可能发生，但一般不会太严重，不会影响日常生活。定期合适的运动包括快走、健身跑和骑自行车。但不要过度锻炼。每周三到四次定期快走可以有效降低疲乏。 腹泻 用药初期可能出现轻微的腹泻，利用非处方药物例如洛哌丁胺可以有效治疗，也可咨询你的医生采取适当治疗。 恶心 开始治疗少数患者可能出现