呼吸机相关肺炎VAP非抗生素策略.pptVIP

呼吸机相关肺炎VAP的非抗生素策略 VAP定义 气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通气拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症。 VAT : 呼吸机相关气管支气管炎 早发性VAP 晚发性VAP 早发性VAP：5 d， 插管时即定植于呼吸道内的病原体如肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等 晚发性VAP：5 d， 肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属 发病机制 呼吸道防御机制受损 口咽部含微生物分泌物误吸 胃十二指肠定植菌易位 吸入含有细菌的微粒 医务人员相关策略 洗手 公共器械的消毒 患者及病原体携带者的隔离 保护性隔离 人工气道相关策略 制定拔管计划 评估停机拔管的可能性 适当镇静镇痛，尽可能避免肌松，每日评估，每日唤醒（镇静假期） 人工气道相关策略 避免经鼻气管插管 维持合适的气囊压力 声门下吸引 气管插管方式 经口气管插管VS经鼻气管插管 避免意外拔管 早期气管切开VS晚期气管切开 合适的气囊压力 25—30cmH2O 测压表： 最小漏气技术、最小闭合技术 声门下吸引 口咽部分泌物积聚在气管导管的气囊上方形成“黏液湖” Valles等报道，引起VAP的病原菌有85.7％声门下分泌物培养一致 声门下吸引 减低VAP发生率，延迟VAP的发生 持续、间断 压力小于150mmHg 气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上