骨质疏松性骨折微创正确治疗.pptVIP

骨质疏松性骨折的微创治疗 深圳市第六人民医院（南山医院）  骨质疏松症是一种表现为单位体积内骨量减少，而致易发生骨折的全身性疾病1 全世界约有1亿人面临骨质疏松症的危险2 急性症状 无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛 慢性体征 高度下降 脊柱畸形 (“Dowager’s 驼背”) 腹部隆起 后果 治疗方法 非手术治疗 卧床休息 …… 进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感 染、褥疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症 服用止痛药 …… 产生耐药及药物不良反应。 外支具 …… 妨碍功能锻炼 手术治疗 仅用于骨折引起神经脊髓症状者 …… 因骨质疏松而固定效果差 椎体成形术 一种新的行之有效的方法 定位 椎体节段：T5-T10 经椎弓根外途径 经皮椎体成形术典型病例 王XX 女 61岁 T12骨折 第二部分 SKY－膨胀式椎体扩张成形术 配套工具 Sky膨胀式椎体成形器 SKY膨胀式椎体成形术典型病例一 王XX 男 75岁 T6骨折 SKY膨胀式椎体成形术典型病例二 于XX 女 65岁 L1骨折 Sky膨胀式椎体扩张成形术临床资料 结果 Sky骨扩张系统 手术器械： PKP指证： 难治的骨质疏松椎体压缩骨折引起的疼痛 痛性椎体骨折或良、恶性骨肿瘤引起的骨质破坏有骨折危险者 疼痛性椎体骨折伴骨坏死 不稳定的压缩骨折 多节段压缩骨折可能造成胸腹脏器功能障碍、重心改变导致跌伤风险增加者 骨折后不愈合或囊性变 禁忌症： （1）无痛的VCFS或者VCFS不是疼痛的主要原因； （2）骨髓炎或全身性感染的存在； （3）向后方凸出的骨块，或者是位于后方的可能　危及椎管的肿瘤团块 。 术前准备： 复查出凝血时间； 备皮，术前针； 操作椎体的影像学准备： 椎弓根解剖参数的测量； 穿刺角度，穿刺点位置的确定。 经皮脊柱后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty , PKP) 取出精细钻，置入球囊 用放射标志判断其位置 推注对比剂用扩张球囊 扩张球囊至压力 16－18atm以维持其位置和填塞周围骨组织，同时按同样方法放置对侧的球囊 停止球囊扩张标志 已达到治疗目的 终板已复位 压力到达20atm 球囊已到达椎体皮质 球囊扩张成形术典型病例一 付XX 女 60岁 L2骨折 球囊扩张病例三 叶XX 女 74岁 T4 、T7 Ⅳ骨折 因疼痛剧烈 ，在作好充分准备工作情况下 两椎体均穿刺成功，T4骨水泥填充良好，T7骨水泥通过上终板外漏。 经皮椎体成形术 经皮后凸成形术 疼痛去除70~80% 80% 稳定骨折 稳定骨折 恢复椎体高度差 恢复椎体高度好 （急性骨折好） 骨水泥漏出率高 产生空间 危险性较大 明显降低骨水泥漏出 Sky与球囊系统对比 Sky系统操作简单，价格相对低廉，在单节段椎体中可以选用，单侧穿刺时技术要求高，有增加漏出率之虑 工作套管粗，创伤大 球囊系统较为理想，但进口产品价格昂贵，对骨质疏松性多节段椎体骨折更为适用，国产球囊有广阔的市场前景 工作套管细，创伤小 放射标志 球囊放置与扩张 球囊扩张成形术典型病例二 黎X 男 84岁 L3骨折 术后第一天 －－挑战极限 * * 骨二科 易伟宏 胡培贤 陈远武 胡广询 王锡三等 1 - (NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000) 2 - National Osteoporosis Foundation 正常骨组织 疏松骨组织 骨质疏松症 正常椎体 压缩椎体 楔形变 终板塌陷 脊柱短缩, 前倾 椎体压缩骨折 (VCF) 50岁 75岁 症 状 1、 疼痛、畸形、活动减少……进一步骨量丢失，再骨折5倍[1] 2、 单胸椎VCF…… 肺活量丧失9%[2] 3、 腹部受压 …… 食欲减退 4、 长时间卧床可致肺部感染、褥疮下肢深静脉栓塞等一系列并发症。 5、 睡眠失调……原有内科疾病难以控制 1 Ross et al, Annals Int Med 1991 2 Leech, Am Rev Respir Dis 1990 第一部分 经皮椎体成形术 （Vertebroplasty） 1984年，法国医师Galibert 采用经皮椎体成形