课件：胎儿电子监护.pptVIP

细变异：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，它又分为长变异（LTV）和短变异（STV）； 细变异性增加的临床意义： 脐静脉受压 回心血下降 FHR代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录） 怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎儿睡眠周期： 标准1h以上（既无胎动，变异5bpm） 应注意。 胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。 （先胎动及加速下降——细变异减少） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断） 正弦型： 胎心基线： 稳定在140—160bpm之间， 波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失。 振幅5-15bpm， 频率２～５cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动 （中枢N控制紊乱） 正弦心律 正弦心律 良性和病理性正弦型图形比较及临床意义 良性正弦型图 病理性正弦型图 原因 高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药 迷走神经紧张性失去和AVP的产生是对贫血和/或缺氧、酸中毒和窒息的反应 正弦基线 不持久 可能由于LTV缺乏，基线不稳定、减速 加速 前后均可有 无 STV 存在 减少或缺乏 LTV 平均到中度但不明显 最小到中度、罕见明显 胎动 有 减少或消失 临床意义 无 评估缺氧、贫血。对缺氧和（或）贫血的治疗 预后 健康新生儿 新生儿需要复苏及其他治疗，如贫血 综合评判胎儿情况 （Fischer法） （基线率、基线变异、周期性改变） 项目 0 1 2 基线率 100、180 100-120 160-180 120-160 LTV振幅 5 5-10 or 30 10-30 周期 2 2-6 6 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD、or 重度VD 轻度VD 无 8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧 健康胎儿监护结果 胎心监图形分类 I类 正常胎心图形：强烈预示观察时刻正常的胎儿酸碱状态，应用普通方法即可，无需特殊处理。 II类 不确定胎心图形：不能预示异常的胎儿酸碱状态，但也没有足够证据归为I类或III类。需要整体考虑临床情况，评估-持续监护-重新评估。某些情况需要用到附加实验或宫内复苏措施以确定胎儿安危。 III类 异常胎心图形：与观察时刻异常胎儿酸碱状态相关，需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决异常的胎心图形，包括给母体吸氧、改变体位、停止分娩刺激、处理母体低血压、宫缩过频等。如果III类图形通过上述处理不能改善，需行剖宫产。 胎心图形分析三层分类系统 I类： 包括以下所有情况： *胎心基线110-160次/分 *适当的胎心变异 *无晚期减速 *有或无早期减速 *有或无胎心加速 胎心图形分析三层分类系统 II类： *基线心率：心动过缓伴基线变异减少 *基线胎心变异：变异减少 缺乏变异，无周期性减速 变异显著 *加速：胎儿刺激后缺乏加速。 周期或偶然的减速及适当的基线变异或变异减少。 基线变异正常时周期性发生晚期减速。 可变减速出现其他特征：缓慢恢复至基线，超过基线。 胎心图形分析三层分类系统 III类： *缺乏基线变异或以下任何一种情况： 反复晚期减速 频发可变减速 心动过缓 *正弦曲线 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.胎心率一过性变化：变异减速 2.胎心率一过性变化：变异减速 2.胎心率一过性变化：晚期减速 特点：FHR减速滞后于宫缩高峰期。 下降幅度50次/分，下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现。 2.胎心率一过性变化：晚期减速 2.胎心率一过性变化：晚期减速 提示胎儿缺氧，与胎儿大脑氧供下降密切相关，常常出现在胎儿宫内生长受限、羊水过少、脐动脉血流波形异常等情况。若晚期减速伴有变异减少或消失及无胎心加速，往往提示胎儿严重缺氧 2.胎心率一过性变化：晚期减速 原因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降 晚期减速临床意义： 原因：是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴