课件：泌尿和男性生殖系统疾病护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断 1.病史 2.诊断性导尿 检查尿道的完整性和连续性 （1）一次成功 尿道损伤不严重，可保留导尿管引流尿液，支撑尿道。 （2）不成功 严重损伤 造影 治疗 紧急处理 抗休克 尿道挫伤 无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液1周。 尿道破裂 如果能插入导尿管，留置导尿管引流2周，如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影。 尿道断裂 立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管2-3周。 并发症的处理 1.尿外渗 前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘。 2.尿道狭窄 定期进行尿道扩张术 3.尿瘘 脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流 后尿道特点 骨盆骨折时，引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。 ? 表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可致损伤性和失血性休克 2.血尿 尿道口无滴血或少量滴血，若能排尿可为初始或终末血尿。 3.疼痛 下腹部疼痛，有压痛，肠鸣音减弱。 4.排尿障碍 尿道撕裂、断裂或有血块阻塞。 5.尿外渗 膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。 直肠指检： 前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。 尿道造影： 顺行或逆行造影，显示破裂情况。 X线检查 骨盆x片可显示骨盆骨折，对怀疑有后尿道损伤的病人，可行逆行尿道造影，经尿道注入造影剂15-20ml，检查是否有尿外渗，如果没有应进一步检查有没有膀胱损伤。 判断伤情： 全身情况生命体征 骨盆骨折严重程度 膜部尿道损伤程度 全身或骨盆伤情严重 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期行后尿道狭窄的手术治疗 以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许： 一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗 尿道会师术 后尿道损伤 尿道会师术 后尿道损伤 引流管的护理 1.留置尿管护理 1-2周可拔除尿管，如为尿道修补或吻合术后，延长至2-3周。尿道会师术后，维持牵引2周方可拔除，解除牵引后再留置1-2周（线在会阴部穿出固定在大腿内侧做皮牵引) 2.尿外渗的护理 泌尿系损伤病例讨论 1.病人诊断为？诊断依据是什么？ 2.该病人应如何处理？ 3.如果该病人进行手术，手术前后的护理要点有哪些？ 男性，30岁，从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并 有肉眼血尿。血压110/70mmHg，脉搏100次/分，左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛 1.诊断？ 2.该病人如何治疗 3.两个病例比较：肾损伤的严重程度是否和血尿的程度成正比 男性，46岁，被车撞伤左腰部，伤后病人左腰部疼痛。即刻出现面色苍白，脉搏弱，血压70/50mmHg，左腰部膨隆，腹平软，无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转。 男性，25岁，憋尿后，被人踢伤下腹部半小时，下腹剧痛，小便不能自解，体检上腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，注水试验显示出量＞入量 1.诊断？ 2.如需确诊还需应做那项检查？ 3.该病人手术后的护理要点有哪些？ 男性，32岁，因汽车从骨盆上压过，不能排尿4小时，BP 70/50mmHg，脉搏120次/分，膀胱位于脐耻之间，小腹及骨盆下皮肤淤血。直肠指检可触及浮动的前列腺，输血后，血压升高不明显 1.诊断？依据是什么？ 2.尿外渗的部位？ 3.急救方法？ 4.手术前后的护理措施 男性，25岁，下船时，会阴部其跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿发生尿潴留,体检发现，会阴部，阴茎部，阴囊部肿胀 1.诊断？ 2.该病人术后3周出现排尿困难，尿线变细 3.此病例和上亿病例比较有哪些异同点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）健康教育 1、告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。 2、宣传饮食及适当多喝水的意义。 3、宣传卧床期间保护皮肤的意义。 4、宣传疾病的转归情况。 5、宣传2~3个月内避免重体力劳动的意义。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、膀胱损伤 膀胱损伤的特点： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 手术或器械检查也可引起膀