课件：讲治疗心衰竭药物.ppt

5 应用注意 （1）去除诱发因素： 低血钾 （2）警惕中毒信号 胃肠道反应 视觉障碍 室性早搏、窦性心动过缓 （3）出现中毒信号的处理： 停药 缓慢型心律失常：阿托品 快速型心律失常：补钾，严重者可用苯妥英钠治疗 危重病人用地高辛抗体治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合。 代表药物： 氯沙坦 （Losartan) 本类药物可直接阻断AngⅡ与其受体的结合，发挥拮抗作用。因拮抗AngⅡ的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。 本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。 三、抗醛固酮药 螺内酯 CHF时单用螺内酯仅发挥较弱的作用，但与ACE抑制药合用则可同时降低AngⅡ及醛固酮水平 ，明显降低CHF病死率。 第三节 利尿药 能促进Na+、水的排泄，降低血管容量，降低心脏的前后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。 对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。 第四节 ?受体阻断药 心衰时应用β受体阻断药虽有抑制心肌收缩力，加重心功障碍的可能，但长期应用可以改善CHF的症状，降低死亡率。目前已被推荐作为治疗充血性心力衰竭的常规用药。 治疗CHF的作用机制 1．拮抗交感活性 2．抗心律失常与抗心肌缺血作用 应用时宜从小剂量开始，并与强心苷合并应用，以消除其负性肌力作用。 第 五 节 强心苷类 强心苷类： 选择性加强心肌收缩性和影响心肌电生理特性的苷类化合物。 代表药： 地高辛 Digoxin THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 其它常用药物： 洋地黄毒苷 毛花苷丙（cedilanide, 西地兰） 毒毛花苷K 药理作用 对心脏的作用 对神经和内分泌系统的作用 利尿作用 对血管的作用 (一) 对心脏的作用 正性肌力作用 负性频率作用 负性传导作用 对心电图的影响 1 正性肌力作用： 加强心肌收缩性，增加心输出量。 Ca2+是心肌细胞膜兴奋-收缩偶联的关键物质。 强心苷类药能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量。 强心苷 抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶 Na+-K+主动交换? 胞内Na+?、K+? Na+-Ca2+双向交换? Na+外流?、Ca2+内流? 2 负性频率作用 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性地降低窦房结自律性，减慢心率。 3 对传导组织和心肌电生理特性的影响 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性减慢房室结传导性。 强心苷对心肌电生理特性的影响 电生理 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 自律性 传导性 ERP T波压低 ST段鱼钩状 P-R间期延长 P-P间期延长 临床应用 治疗充血性心衰 治疗某些心律失常 1 治疗充血性心衰 凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷。 伴房颤者、高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。 对严重心瓣膜病、心包纤维化者无效。 2 治疗某些心律失常 心房颤动 心房扑动 治疗心房颤动： 通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。 治疗心房扑动： 通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，通过抑制房室结传导产生治疗作用。 4 不良反应： 安全范围窄，个体差异大 心脏毒性反应 胃肠道反应 中枢神经系统症状 1 心脏毒性反应 较严重反应，可致死亡。 可见各种类型的心律失常. 快速型心律失常 以室性早搏为多见早见 房室传导阻滞 窦性心动过缓