课件：肺癌西安医学院.ppt

* * 五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检： 阳性率80%～90%。 * * 　 　　根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％-90％的病人可以得到确诊。 * * 当发现肺部肿块后如何进一步检查？ 体格检查：全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。 痰液的检查：痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。 肿瘤标记物检测：常用的肺癌肿瘤标记物有NSE（神经烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）、cyfra-211(细胞角蛋白)、P53、k-ras基因等，对诊断有一定的辅助作用。 * * 当发现肺部肿块后如何进一步检查？ 胸片： 首选和最基本的检查方法。 胸部（CT）： CT扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，是肺癌患者最佳影像检查方法之一 。 胸部核磁共振（MRI）：检查 不作常规检查方法。 * * 当发现肺部肿块后如何进一步检查？ 纤维支气管镜检查： 是诊断支气管肺癌最为重要的检查之一。目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。 经皮穿刺活检检查： 除通过纤支镜进行各种穿刺活检外，位于肺周边贴近胸壁的肿瘤，可在B超或CT引导定位下经皮肺肿块穿刺活检。 * * 　　　 肺癌TNM分期标准 隐性肺癌 TxNoMo 0期 Tis原位癌 I期 T1N0M0 T2N0H0 Ⅱ期 T1N1Mo T2N1N0 Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1～3N2M0 Ⅲb期 任何TN3M0；T4任何N，M。 Ⅳ期 任何T 任何NM1 * * 　 肺癌的治疗要点 　 1．治疗原则 　 临床上，肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为： I-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲb期采用以放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。 * * 　　2．肺癌的治疗方法 　(1)手术治疗 非小细胞肺癌I期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。 * * 　　(2)化学药物治疗　 　　 小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对Ⅳ期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。 * * 　　(3)放射治疗(简称放疗) 放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性和姑息性两种。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。小细胞肺癌效果好，其次为鳞癌和腺癌，常用的放射线有60钴γ线等。　 * * （4）其他局部治疗方法 经支气管动脉和(或)肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状和控制肿瘤的发展有较好效果。 （5）中医药治疗和生物治疗 * * 　 肺癌的保健指导 1．宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。 2．改善工作和生活环境，防止空气污染。 3．对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。 4．给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。 * * 肺癌的预防 第一级预防：又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。 第二级预防：又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。 第三级预防：是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。 * * 复习思考题： 1.肺癌的病理学分类有哪几种？ 2.掌握肺癌的临床表现及肺外表现？ 3.肺癌的治疗方法有哪些，不同病理类 型肺 癌的治疗方法是否一样？ 谢谢大家!THANKS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 2、腺癌 呈腺管或乳头状