课件：徐予心衰的诊断与治疗.pptVIP

慢性心衰的药物治疗 慢性心衰治疗的关键是： 阻断神经内分泌的过度激活，抗心肌重构！ 经过多项临床试验已筛选出治疗CHF的有效药物：ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、ARB 、醛固酮受体拮抗剂、地高辛、共六大类药物，现已成为治疗慢性心力衰竭的经典药物。 一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）二、β受体阻滞剂三、利尿剂 ACEI 、β阻滞剂 不仅能缓解心衰症状，更重要的是能改善心室重构，降低总死亡率，是目前治疗CHF的基础和首选药物。ARB与ACEI相当 ，但孕妇禁忌 利尿剂是改善CHF症状的首选药物 。 慢性心衰的基础药物 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮拮抗剂保钾利尿，抗心室重构。 三项临床研究证实醛固酮拮抗剂有效降低心力衰竭患者的死亡率。 适用于轻、中、重度心衰。 洋地黄甙  DIG证实了地高辛对CHF死亡率的影响呈中性，是正性肌力药中 惟一持续增加射血分数的药物； 惟一不增加心率的药物； 惟一长期治疗不增加死亡率的药物。 主要益处是改善临床症状，提高生活质量，从而减少CHF的住院率。 CRT治疗 Ⅰ类适应症 LVEF≤35% 充分抗心衰药物治疗后，心功能Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 QRS≥120ms 窦性心律 缺血性或非缺血性心肌病 LVEDD ≥55mm 干细胞移植治疗 细胞类型：胚胎干细胞、脂肪干细胞、骨骼肌干细胞、骨髓间充质干细胞、脐血干细胞、脐带源间充质干细胞 移植途径：经冠状动脉注射、经心外膜直视注射、心内膜注射、经外周静脉注射及干细胞自体动员 脐带源间充质干细胞 目前我们利用脐带源间充质干细胞移植通过冠状动脉治疗中重度心力衰竭已经数十例。 初步统计能够改善近期心功能LVEDD↓,EF↑,6分钟步行距离↑，降低短期住院率和死亡率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三部曲 * 病人常因下列三种情况就诊： 1）呼吸困难，乏力（2）下肢水肿 需与下肢静脉血栓、静脉瓣膜关闭不全、甲状腺功能减低相鉴别（3）心腔扩大，胸腔积液。 多于其他原因检查时意外发现活动时或夜间呼吸困难易于想到心衰，但乏力易被忽略，尤其是老年人，根据欧洲指南，75岁已下心衰的发病率为2-3%，70-80岁则增加到10-20%。 （1）心动过速 第三心音 心脏杂音 （2）呼吸音减低 肺部湿啰音 （3）颈静脉怒张 肝肿大 下肢指凹性水肿 肝颈征阳性诊断价值最大 心电图 是疑诊心衰的常规检查，心衰时ECG异常是非特异性的，如窦性心动过速、房扑、房颤、心肌缺血/梗死、左室或右心室肥厚、完全性左束支传到阻滞、QRS波增宽，Ptfv1明显增大，但若ECG完全正常，心衰的诊断几乎可以排除，可能性＜10%. 彩超 在诊断心衰方面具有一定的权威性，心衰的诊断应该有心脏超声学的证据，不仅可以了解心脏结构（心房心室大小）和功能， （射血分数、短轴缩短率、E/A比值等收缩期和舒张期功能的重要参数）同时可以提供病因学方面的基本信息和诊断依据，如瓣膜病、先心病、冠心病、心肌病等 血浆脑钠素是近年来诊断新进展，血浆脑钠素是心室肌受到牵张而分泌的一种多肽类激素，当心室压力增高时脑钠素水平迅速升高，测定血浆脑钠素是诊断心衰敏感而特异的指标，也是目前诊断心衰的唯一生化指标 ，它使心衰的诊断变得准确而简便，快捷，而且还有很高的鉴别诊断和评价预后的价值。 2008年ESC指南将脑钠肽作为主要的确诊手段，从而简化了诊断流程的复杂性，提高了诊断的准确性和可重复性 美国急诊医师学会（ACEP）2007与欧洲心脏病学会（ESC）2008指南共同指出：急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。 这为急性心衰的治疗指明了方向——首先需要改善症状！ * 围产期心衰处理与非妊娠者类同，一般主张强心、利尿等综合处理，但要考虑血容量增多 是主要的血液动力学改变以及胎儿的安全。妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。应放宽剖宫产指征。若为严重心力衰竭，经内科各种治疗无效，也可边控制心衰便紧急剖宫产。孕妇血液稀释，血容量增加及肾小球率过滤增强，同样剂量药物在孕妇血液浓度相对偏低。孕妇对洋地黄耐受差。急性心衰应该：①快速给予洋地黄负荷量，但对二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭，除合并快速型房颤外，一 般不宜用强心甙，以免右心输出量增多反而加重肺水肿。对严重低氧血症和围产期心肌病为 避免洋地黄中毒，可选用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酸丁胺 。2.血管扩张剂适用于妊高征心脏病的急性心衰，因为妊高征心衰为低排高阻型心衰，我 们采