课件：亚急性甲状腺炎副本.ppt

病例 实验室资料： BR：wbc：7.5*10~9 中性：65% ESR：90mm/h↑↑ 甲状腺功能：T4↑T3↑ TSH↓ 甲状腺相关抗体（-） 甲状腺彩超：左侧甲状腺低密度灶 血流正常 诊断？ 亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期） 鉴别诊断 急性化脓性甲状腺炎 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 全身显著的炎症反应（畏寒，高热等） 临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性） 白细胞明显升高 核左移 甲状腺功能及摄碘率正常 鉴别诊断 桥本氏甲状腺炎 少数甲状腺可出现疼痛 可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低 无全身症状 ESR正常或轻度升高 TG-Ab TPO-Ab 高滴度 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 治疗 治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代治疗 （一）水杨酸 非甾体抗炎药 （适用病情轻） 吲哚美辛 布洛芬 塞莱西布 双氯芬酸钠等 治疗 （二）糖皮质激素 (症状较重者 体温持续升高 疼痛剧烈) 使用方法 初始泼尼松20-40mg/日 维持1-2周,逐步减量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 易使病情复发 复发后继续使用仍有效 治疗 （三）β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显，心率快 （四）替代治疗 用于明显甲状腺功能减低者短期小剂量使用L-T4 出现永久性甲状腺功能减退则长期替代治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 病例 中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。 既往体健 体查：T：38.0℃ P：98次/分 BP：110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体I度肿大，咽喉部有压痛 心肺腹（-） 诊断？ 考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？ 病例 抗炎、抗病毒、补液治疗1周 无效 病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降 诊断？ 亚急性甲状腺炎 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 概述 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 男：女=1:3~6 是一种与病毒感染有关的自限性疾病 最常见的甲状腺疼痛疾病 一般不遗留甲状腺功能减退 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 病因 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 已经证明相关病毒抗体滴度增加 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 临床表现 （一）上呼吸道感染前驱症状（起病前1~3周） 肌肉疼痛 疲劳 咽痛 发热 乏力 临床表现 （二）甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 放射痛（同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部） 触痛明显 常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重 （三）甲状腺肿大 与甲状腺功能变化相关的临床表现 甲状腺毒症阶段 甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段 发病时段 初期 中期 后期 发生率 50%-75% 25% 历时 2-8周-数月 6-8周-数月 症状 体重减轻 怕热 心动过速 等 水肿 怕冷 便秘 等 症状消失 T3 T4水平 增高 降低 正常 TSH水平 降低 增高 正常 131I摄取率 常＜2% 与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 实验室检查 红细胞沉降率（ESR） 早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h 血常规及血清甲状腺抗体测定 白细胞及中性粒细胞正常或偏高 TG-Ab TPO-Ab阴性或低滴度 血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室检查 甲状腺功能与碘摄取率 甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象） 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞 影像学检查 彩色多普勒超声检查 受累的甲状腺组织呈现低回声区 血运没有增加 可有淋巴结肿大 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 诊断 依据 急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状 甲状腺特征性触痛、肿大 ESR显著增快 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈