课件：慢性阻塞性肺疾病COD合并急性呼吸衰竭ARF治疗.ppt

表 - 2. COPD 患者发生 ARF 时的通气治疗 无创伤性通气治疗 1.与病人的连接 鼻罩或面罩 2.通气方式 双水平气道正压通气(BiPAP) 压力支持通气(PSV)、 容量辅助通气 3.最初治疗目标 呼吸困难缓解、呼吸肌群 所承受的负荷消除 4.呼吸参数 正压：5～20 cm H２O， VT 7ml/kg，RR25次/分， FiO２能使 SaO２90％ 5.主要缺点 不能耐受、面罩密封不严、 有大量气道分泌物时很难成功、 吸痰的危险性、皮肤坏死； 有创伤性通气治疗(常规机械通气) 1.与患者的连接 经喉插管或气管切开 2.通气方式 辅助控制通气(A/C)、 间歇强制通气(IMV) 压力支持通气(PSV) 3.最初治疗目标 气体交换得到改善， 呼吸肌群得到休息 4.呼吸参数 VT：5～10ml/kg ， RR：12～16次/分， I:E：1:2/1:3， 吸气流速（ 60 L/min） 最小的 PEEPi， Pstat 30 cmH２O 5.主要缺点 经喉插管和气管切开并发症 肺泡过度充气的危险、气压伤 妨碍患者摄取足够的营养 妨碍患者的活动 _________________________________________ （ VT：潮气容积 RR：呼吸频率 ； I:E：吸气:呼气的比例； FiO２：吸入氧浓度； Pstat：吸气末静态气道压 ） 完 2000 年 10 月 19 日 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (三）原发病的治疗 1. 急性诱因的治疗：选择抗生素时应考虑常见致病菌耐药菌、抗生素抗菌谱、作用方式、在肺组织中分布和穿透能力、耐受能力、使用期限、药物代谢和排出、及药物价格和价格 - 疗效的关系等。 青霉素类、头孢菌素类和氨基糖甙类并不能很好地穿透气道和肺组织，在肺组织内不能达到血液中相应的浓度。而喹诺酮、大环内酯类抗生素能在呼吸道和肺组织中很好地分布，并可超过血液中的药物浓度。 COPD 加重期常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体等。绿脓杆菌感染：住院 COPD患者多见。(S：敏感；P：部分敏感：R：耐药) (1)流感嗜血杆菌肺炎：COPD 患者中，流感嗜血杆菌为主要致病菌，致病率高达 53.5%。 吸烟和流感嗜血杆菌感染的关系： * 烟草中的尼古丁：刺激流感嗜血杆菌的生长。偶尔吸烟也能刺激流感嗜血杆菌生长。 * 流感嗜血杆菌的危害： a.抑制呼吸道粘膜上皮纤毛的运动; b.降低纤毛的清除率; c.促进组织胺的生成，导致支气管平滑肌痉挛和阻碍下呼吸道分泌物的清除。 COPD患者加重前多有上感史，流感嗜血杆菌肺炎急性发病者有发热、咳嗽和咳痰。 COPD 急性加重期：流感嗜血杆菌感染时可选用： *第二代头孢菌素。 *安美汀(阿莫西林/克拉维酸)对流感嗜血杆菌的活性很好，但胃肠道反应。此外，克拉维酸很不稳定，痰中浓度较低。有青霉素过敏者不能应用。 *大环内酯类抗生素，但单应用大环内酯类抗生素治疗流感嗜血杆菌感染，则所需最低抑菌浓度 (MIC)太高。单独用大环内酯类药物治疗流感嗜血杆菌感染不太合适。常与二、三代头孢合用。 *氟喹诺酮能很好地进入呼吸道的分泌物，为对绿脓杆菌治疗有效。 (2)绿脓杆菌肺炎：呼吸系统防御功能受损时易感染绿脓杆菌。应用机械通气或其他呼吸治疗设备者、COPD患者常伴发绿脓杆菌感染。 *患绿脓杆菌肺炎时有显著发热、寒战、严重的呼吸困难、咳嗽和咳痰，严重者有紫绀和休克。胸相为弥漫性双侧支气管肺炎伴结节状浸润和小的透亮区域。胸腔积液常见，但脓胸不多见。 绿