课件：气血津液病证血证精.ppt

紫癜 血热妄行 伴发热、口渴、便秘，舌红苔黄，脉弦数等 清热解毒凉血止血 十灰散 犀角地黄汤 热毒炽盛+生石膏、龙胆草、紫雪丹 阴虚火旺 伴时发时止，颧红、心烦、口渴、潮热、盗汗、腰酸腿软、手足心热，舌红苔少，脉细数 滋阴降火 宁络止血 茜根散 知柏地黄丸 阴虚甚者+玄参、龟板、二至丸等 气不摄血 反复发生肌衄，久病难愈，伴神疲、头晕目弦、纳差、面色萎黄，舌淡，脉细弱。 补气摄血 归脾汤 补中益气汤 兼肾气虚+山芋肉、菟丝子等 认识西医紫癜 紫癜：血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性紫癜等。 常见类型：过敏性紫癜与原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜、DIC等。 治疗紫癜经验 1、从肝论治：实证宜于柴胡、黄芩、法夏、木贼、青黛、丹皮、山枝子、生地、商陆等；虚证宜于枸杞、旱莲草、黄精、山芋肉、丹皮、仙鹤草等 2、从风论治：荆芥、防风、桑叶、九节茶、玄参、蝉蜕等； 3、从脾论治：黄芪、附子、仙鹤草、太子参、党参、白芍等。 4、从瘀论治：桃仁、丹参、三七、丹皮、赤芍等 治疗经验 从肝论治紫癜依据： 1）“和法”乃治疗血证要法； 2）肝藏血、主疏泄，肝肾同源； 3）小柴胡汤类方药良好免疫调节作用； 4）临床有一定疗效。 主证：肝郁脾虚证、肝郁阴虚证、肝郁火旺证等。 兼证：夹瘀，兼湿等。 慎重对待情况 1、血小板减少性紫癜重症型者（血小板＜10×109/L，三个以上出血部位—血液科）； 2、过敏性紫癜属于肾型紫癜者（以尿血、蛋白尿为主要表现者—肾科）； 3、齿鼻出血重症者（出血量多且控制不住者—五官科）； 4、中老年人咳血与咯血者（及时就诊呼吸科，排除TB、支扩与肿瘤等） 慎重对待情况 5、急性消化道出血者（呕血、便血者及时就诊消化科）； 6、多发性出血者（及时就诊，急查血象与凝血象等）； 7、外伤出血者（创伤外科紧急处理）。 8、其他情况如妇科等。 预防调摄 1.饮食、起居、劳逸、情志 2.防治厥脱之症 3.急则治其标，先控制出血，再审因论治。 结语 含义：血证以血液不循常道，溢于脉外为其共同特点。 古典医籍：内经、金匮、千金要方、医学正传、先醒斋医学广笔记、景岳全书、血证论等论述。 病因病机： 病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后。 病机：火热熏灼（实火、虚火）；气不摄血（气虚、阳损）。 治疗原则：治火、治气、治血。 分证论治：祥见分证论治内容。 紫癜病案 某女，32岁。因“月经过多1年，皮肤紫斑10天”入院。查体：贫血貌，浅表淋巴结未及，心肺（－），肝脾肋下未及。双下肢散在紫斑。血象：HB88g/L，BPC 11×109/L，经过排他诊断1结合骨髓检查诊断为ITP；予以紧急处理：大剂量丙球、血小板输注、强的松口服等， 一周后BPC 156×109/L，皮肤未见新鲜出血点，遂出院门诊治疗。 1月后因感冒再次出现双下肢紫癜，伴齿衄住院，查BPC 7×109/L，再次予以上述紧急处理效果不明显，复查BPC 10×109/L左右，请省医教授会诊建议服用环孢素A，1月余因多毛、震颤、肝脏损害而停用。 入院症见：面色偏青，皮肤紫癜，色红成片，齿衄色鲜，视物不清，伴腰膝酸软，月经量多，加有血块，咽干，口苦，鼻塞，舌红略暗，苔微黄，脉弦滑略浮。患者平素易于急躁。 辩证属于肝肾亏损，阴虚内热，外感风热，入于少阳，肝失藏血。 予以和解少阳，疏散风热为先，兼以凉血止血。处方：柴胡15、黄芩10、法夏10、太子参15、荆芥15、金银花20、连翘15、桑叶10、薄荷10（先）、丹皮10、仙鹤草30、赤芍10、大枣5枚，生甘草10等。水煎服，日1剂，共14剂。结合脾区外敷青黛四黄散，日一次。连用2周， 患者皮肤牙龈出血消除，月经减少，BPC保持在 （20～40）×109/L，证见：腰膝酸软，夜寐有汗，倦怠乏力，咽干，便干尿黄，舌红略暗，苔薄黄，脉弦细。 辩证为肝肾亏损，阴虚内热，兼有脾气虚。予以补益肝肾，凉血清热，兼以健脾益气善其后。处方：熟地15、山芋肉20、北芪20、党参15、怀山20、黄精15、枸杞15、旱莲草20、补骨脂15、桑椹子15、白芍15、黄芩10、丹皮10、仙鹤草30、大枣5枚，生甘草10等。水煎服，日1剂， 2月后复查，BPC恢复（60～123）×109/L，临床无明显出血症状，月经量正常，上述症状减轻，继续服用复方阿胶浆和六味地黄丸，续服上方加减。近半年血小板基本保持正常，已经参加正常工作。 单选题 1（）最早将各种出血病证予以归纳，并以“血证”之名概括。 A《医学正传》 B 《内经》 C 《金匮要略》 D 《血证论》 E《景岳全书》 2.紫斑血热妄行的代表方是（） A 犀角地黄汤 B 十灰散 C