课件：老年人心力衰竭的治疗及预后.ppt

1 降低肺静脉压 慎用利尿剂和硝酸甘油，在缓解肺淤血症状的前提下，尽量用小剂量的利尿剂和扩血管剂。 2 恢复窦性心律 舒张早期充盈不足者主要靠心房收缩来维持心输出量。并发心房颤动应尽可能恢复窦性心律，高度房室传导阻滞者因安装房室顺序起博器，以维持心房辅助泵的功能。 3 维持适当的心室率 应将心室率维持在60-90次/分。心室率过快者用小剂量β受体阻滞剂或非二氢吡定钙通道阻止剂，心动过缓者安装心脏器博器。 4 逆转左室肥大 对于伴有左室肥大者应首选血管紧张素转换酶抑制剂，因为后者逆转左室肥大的作用是β受体阻滞剂，钙拮抗剂和利尿剂的2倍。 5 提高心室舒张速率 应首选非二氢吡啶钙通道阻止剂治疗，然而，心肌淀粉样变所致舒张性心力衰竭者则禁用钙通道阻滞剂，因它与淀粉样变纤维结合，增加了负性肌力作用，导致心力衰竭加重。 四 混合型心力衰竭的治疗 舒张性心力衰竭伴轻度收缩性心力衰竭（左室射血分数40%-50%）应按舒张性心力衰竭治疗，舒张性心力衰竭合并明显收缩性心力衰竭（左室射学分数小于40%）则按收缩性心力衰竭治疗，因为收缩性心力衰竭的预后比舒张性心力衰竭更差。 预后特点 虽然心力衰竭的治疗得到了长足的进步，其预后也有所改善，但老年人心力衰竭病死率仍比非老年人高4-8倍，85岁以上男性较75-84岁男性高3倍，女性高4倍。老年人心力衰竭5年生存率为25%-50%。老年人心力衰竭预后极差，控制心力衰竭发生的危险性也升高，临床研究表明降低血压可减少心力衰竭的发生，因此有效防止高血压是遏制心力衰竭最有力的措施。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 老年人心力衰竭的治疗及预后 治疗要点 老年人心力衰竭治疗的近期目标是缓解症状和改善生活质量，其远期目标是通过逆转进行性心肌损害来延长寿命。 一、基础治疗 1、重视病因和诱因治疗 2、限制钠的摄入不必太严 3、预防致残 4、吗啡减半 重视病因和诱因治疗 2/3的心力衰竭患者合并冠心病，应尽量逆转可治疗的心肌缺血。心律失常可导致心力衰竭恶化，需要积极治疗。感染、缺氧等诱因亦在老年人心力衰竭发生中起重要作用，应尽快纠正， 限制钠的摄入不必太严 老年人心力衰竭的限钠主要限于重度收缩性心力衰竭。 预防致残 老年人心力衰竭患者过度休息可引起血栓形成、关节挛缩及卧床不起等一系列的残疾问题，一旦发生，治疗十分困难，应重在预防。 吗啡减半 对于急性肺水肿患者，常用吗啡来减少躁动达到镇静的目的。老年人由于白蛋白降低和分布容积缩小，吗啡的用量应比非老年人少一半。 二、收缩性心力衰竭 地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂是治疗收缩性心力衰竭的四联标准疗法，而这些药物在老年人中应用有其特殊性。 地高辛 地高辛虽不能提高生存率，但能改善左室功能和运动耐量，从而降低心力衰竭的住院率和致残率，是目前唯一可长期口服的强心剂。但用量要比非老年人小。在非急症情况下，最好根据肌酐清除率计算维持量。 利尿剂 利尿剂对缓解心力衰竭的充血症状十分有效，只要有容量负荷过重的表现（肺淤血和水肿）就宜用利尿剂，但它可激活肾素－血管紧张素系统，导致电解质紊乱而诱发心律失常和洋地黄中毒，因而利尿剂并不是一种十分安全的药物。 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂最基本的作用是抑制神经内分泌的激活、逆转左心室肥厚、防止心室重构，从而阻止或延缓心力衰竭的病理过程。 血管紧张素转换酶抑制剂 注意以下几点： 1、用药前避免过度利尿，纠正低血钠症和低血容量： 2、先做单剂含服试验，卡托普利6.25mg含服，观察2h内血压变化，如无血压下降用药通常是安全的。 3、小量开始，逐渐增量，如卡托普利6.25mg，2-3次/d，密切观察血压和血肌酐水平，如能耐受则每隔3-7天剂量增倍1次，直到达到最大耐受量或目标剂量（50mg，3/d）后长期服用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂因有负性肌力作用，一直被视为心力衰竭的禁忌症。 1、病情要稳定： β受体阻滞剂不是心力衰竭的急救药，它不能用于慢性心力衰竭的恶化期、急性心力衰竭和顽固性心力衰竭。只有通过强心、利尿和扩血管治疗，病情相对稳定（不需要静脉给药、利尿剂维持最合适剂量、无液体潴留或血容量不足），且无禁忌症，方可考虑用药。 β受体阻滞剂 2.用单剂口服试验了解耐受性：早餐后口服美托乐尔6.25mg，每半小时测定1次血压 ，心率及心电图，共6次，如出现血压?90/60mmhg,心率小于55次/min，房室传导阻滞，Lown三级以上室性心率失常，心力衰竭症状加重等指