课件：中西医结合治疗血液病平安医院血液科.ppt

石家庄平安医院血液科 * 骨髓增生异常综合征 治疗方法 中药治疗：青黄胶囊0.4g/次（西苑医院），饭后服用， 1次/天；补脾肾中药汤剂，日1剂。 西药治疗：雄性激素：康力龙或安特尔。 支持治疗：必要时给予成分血输注； 疗 程：一疗程3个月，两疗程结束后判定疗效。 石家庄平安医院血液科 * 骨髓增生异常综合征 临床资料： 2006年10月-2010年5月凡接受青黄散治疗并完成两疗程治疗者均列入。 共124例MDS患者，其中男性57例，女性67例；年龄18-78岁；病程1-162个月，平均（38.5±45.2）个月； 难治性贫血（RA）93例，难治性贫血伴有原始细胞增多(RAEB)31例。 IPSS评估：低危组21例，中危Ⅰ组77例，中危Ⅱ组20例，高危组6例。 石家庄平安医院血液科 * 骨髓增生异常综合征 与2002-2010年国外最新药物治疗相比，我们的治疗结果较好。 与2002-2010年国外最新药物治疗费用相比，我们的治疗费用不及国外的1/10. 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 提要 重视ITP病人常表现免疫缺陷和自身免疫同时存在。 “自身免疫”以自身血小板和/或巨核细胞为靶抗原，产生针对自身血小板和/或巨核细胞的抗体。而“免疫缺陷” 表现为有缺陷的免疫应答可使感染或炎症持续存在，它能导致ITP复发或加重, 用中医药后可全面调整病人体质，可减轻或避免单用西医药的毒副作用。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 血小板减少性紫癜原名为“特发性血小板减少性紫癜”（Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）。 2007年ITP国际工作组推荐更名为“免疫性血小板减少症（Immune thrombocytopenia，ITP）”，使用“免疫性”（Immune），以强调发病由免疫介导；此外，因相当一部分病人没有或仅有轻微出血症状，“紫癜”（purpura） 应弃用；缩写仍写作ITP。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 2009年国内血液学学者达成专家共识，将成人特发性血小板减少性紫癜根据病程分为： 新诊断的ITP (ndITP)：诊断起3个月之内、 持续ITP(pITP)：3-12个月、 慢性ITP (cITP)：持续12个月以上、 难治性ITP(rITP)：⑴脾切除无效或者复发；⑵需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗）治疗以降低出血危险； 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 CITP多见于成人，几乎全部病人曾经接受激素、丙球、免疫抑制剂等多种治疗，病情缠绵，多数因感染等原因导致病情反复，给病人精神和经济上都带来不少压力，降低生存质量。 cITP和rITP具有易反复发作、治疗难度大、治疗效果差等特征，故目前已成为临床研究的热点。由疾病本身和治疗相关因素导致的死亡率比正常人群高出 4.2倍。 目前现代医学因其风险/收益比高，故主张对于血小板计数高于30×109/L无明显出血的ITP患者一般无需治疗。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 ITP的发病机理 ITP是一种获得性自身免疫性疾病，引起ITP的确切机制尚不清楚。ITP的靶抗原可能是血小板和/或巨核细胞, 对自身抗原产生的获得性免疫应答导致血小板减少。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 可能相关的因素： 1.许多感染（EBV、支原体、链球菌、克雷伯氏菌属等）与ITP有关，可能这些微生物抗原与自身抗原有类似的结构，通过“抗原模拟”诱导自身免疫应答。 2.因为自身抗原常是保守的抗原如热激蛋白（HSP）及酶。微生物与人的HSP在序列上也具有高度同源性。因此对微生物HSP的免疫应答可诱导对人的交叉反应的应答。 3.在ITP时可能存在经微生物抗原引起的多克隆活化：有些微生物激活淋巴细胞不依赖于他们抗原的特异性，即为多克隆激活剂 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 4.自身免疫病的发生常有自身耐受破坏。 5.在ITP病人常自相矛盾地表现免疫缺陷和自身免疫同时存在。有缺陷的免疫应答可使感染或炎症持续存在，它能导致ITP复发或加重,在cITP和rITP这种现象表现的更加明显，cITP和rITP病人常有慢性咽炎、幽门螺旋杆菌感染、慢性泌尿生殖系感染等慢性复发性炎症存在。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 ITP的免疫异常 国内外相关报道表明ITP患者的细胞免疫功能异常在疾病发生发展过程中起到重要作用。这些细胞免疫异常涉及Th1细胞增高、Tr细胞减少、B细胞比例增高、循环DC细胞增高、T细胞活化增加等 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 活动期ITP患者