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课件:中西医结合治疗血液病平安医院血液科.ppt
石家庄平安医院血液科 * 骨髓增生异常综合征 治疗方法 中药治疗:青黄胶囊0.4g/次(西苑医院),饭后服用, 1次/天;补脾肾中药汤剂,日1剂。 西药治疗:雄性激素:康力龙或安特尔。 支持治疗:必要时给予成分血输注; 疗 程:一疗程3个月,两疗程结束后判定疗效。 石家庄平安医院血液科 * 骨髓增生异常综合征 临床资料: 2006年10月-2010年5月凡接受青黄散治疗并完成两疗程治疗者均列入。 共124例MDS患者,其中男性57例,女性67例;年龄18-78岁;病程1-162个月,平均(38.5±45.2)个月; 难治性贫血(RA)93例,难治性贫血伴有原始细胞增多(RAEB)31例。 IPSS评估:低危组21例,中危Ⅰ组77例,中危Ⅱ组20例,高危组6例。 石家庄平安医院血液科 * 骨髓增生异常综合征 与2002-2010年国外最新药物治疗相比,我们的治疗结果较好。 与2002-2010年国外最新药物治疗费用相比,我们的治疗费用不及国外的1/10. 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 提要 重视ITP病人常表现免疫缺陷和自身免疫同时存在。 “自身免疫”以自身血小板和/或巨核细胞为靶抗原,产生针对自身血小板和/或巨核细胞的抗体。而“免疫缺陷” 表现为有缺陷的免疫应答可使感染或炎症持续存在,它能导致ITP复发或加重, 用中医药后可全面调整病人体质,可减轻或避免单用西医药的毒副作用。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 血小板减少性紫癜原名为“特发性血小板减少性紫癜”(Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)。 2007年ITP国际工作组推荐更名为“免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia,ITP)”,使用“免疫性”(Immune),以强调发病由免疫介导;此外,因相当一部分病人没有或仅有轻微出血症状,“紫癜”(purpura) 应弃用;缩写仍写作ITP。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 2009年国内血液学学者达成专家共识,将成人特发性血小板减少性紫癜根据病程分为: 新诊断的ITP (ndITP):诊断起3个月之内、 持续ITP(pITP):3-12个月、 慢性ITP (cITP):持续12个月以上、 难治性ITP(rITP):⑴脾切除无效或者复发;⑵需要(包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗)治疗以降低出血危险; 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 CITP多见于成人,几乎全部病人曾经接受激素、丙球、免疫抑制剂等多种治疗,病情缠绵,多数因感染等原因导致病情反复,给病人精神和经济上都带来不少压力,降低生存质量。 cITP和rITP具有易反复发作、治疗难度大、治疗效果差等特征,故目前已成为临床研究的热点。由疾病本身和治疗相关因素导致的死亡率比正常人群高出 4.2倍。 目前现代医学因其风险/收益比高,故主张对于血小板计数高于30×109/L无明显出血的ITP患者一般无需治疗。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 ITP的发病机理 ITP是一种获得性自身免疫性疾病,引起ITP的确切机制尚不清楚。ITP的靶抗原可能是血小板和/或巨核细胞, 对自身抗原产生的获得性免疫应答导致血小板减少。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 可能相关的因素: 1.许多感染(EBV、支原体、链球菌、克雷伯氏菌属等)与ITP有关,可能这些微生物抗原与自身抗原有类似的结构,通过“抗原模拟”诱导自身免疫应答。 2.因为自身抗原常是保守的抗原如热激蛋白(HSP)及酶。微生物与人的HSP在序列上也具有高度同源性。因此对微生物HSP的免疫应答可诱导对人的交叉反应的应答。 3.在ITP时可能存在经微生物抗原引起的多克隆活化:有些微生物激活淋巴细胞不依赖于他们抗原的特异性,即为多克隆激活剂 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 4.自身免疫病的发生常有自身耐受破坏。 5.在ITP病人常自相矛盾地表现免疫缺陷和自身免疫同时存在。有缺陷的免疫应答可使感染或炎症持续存在,它能导致ITP复发或加重,在cITP和rITP这种现象表现的更加明显,cITP和rITP病人常有慢性咽炎、幽门螺旋杆菌感染、慢性泌尿生殖系感染等慢性复发性炎症存在。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 ITP的免疫异常 国内外相关报道表明ITP患者的细胞免疫功能异常在疾病发生发展过程中起到重要作用。这些细胞免疫异常涉及Th1细胞增高、Tr细胞减少、B细胞比例增高、循环DC细胞增高、T细胞活化增加等 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 活动期ITP患者
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