课件：腰痛与骨质疏松浅识.ppt

仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查 仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗) 3% 15.8% 10.7% 上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例 中国骨质疏松治疗现状 当务之急:规范骨质疏松症诊治 面对患者医生所思考的问题? * 腰椎术后X线 * 腰椎术后骨密度 * COLLES骨折X线 * COLLES骨折X线 * COLLES骨折骨密度 * 骨质疏松的治疗选择 骨吸收的抑制剂  二膦酸盐类 --阿仑膦酸盐 --利塞膦酸盐 --唑来膦酸盐 降钙素 --鲑鱼降钙素 -- 鳗鱼降钙素 雌激素 ± 孕激素 选择性雌激素受体调节剂(SERM) --雷洛昔芬 * * 经皮椎体成形术（PVP） * * * PVP术前 * PVP术后 * * * * 十、中医观念的启示 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 在最近的几年以来,愈来愈多的药物用来治疗和预防骨质疏松症。通常，我们把这些药物根据其作用机制分成两大类：一类是骨吸收抑制剂，另一类为刺激骨形成的药物。第一类抑制骨吸收药物使用的比较多的药物包括：雌激素和雌激素＋孕激素，选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬，易维特），降钙素和双膦酸盐（阿仑膦酸钠，利塞膦酸盐，唑来磷酸盐等）。刺激骨形成的药物包括有氟化物，能够显著增加骨密度，但是在增加骨密度的同时，其脆性也显著增加导致骨强度的下降，现在已经不太使用；此外的也就是甲状旁腺激素，如礼来公司即将上市的特立帕肽，也就是目前全球唯一一个公认促进骨形成的药物，其他还包括一些联合作用机制的药物：活性VitD和雷尼酸锶等。同时大家都知道，所有具有骨质疏松风险的妇女都应推荐使用钙剂和VitD。 可编辑 可编辑 腰痛与骨质疏松浅识 * 二、中医理论 * 腰为肾之库，肾主腰脚，久坐伤肉，久视伤血，久…… * 动静平衡——阴阳平衡 枢纽——椎间盘作用 （支撑、缓冲、吸收、振荡） 四、现代生物力学与分子生物学观念 * * 五、脊柱力学 * * 六 腰痛相关疾病 * * 七、骨质疏松 * * ISCD 骨密度测量临床医生 技师公共教程 CCD 七、骨质疏松 * * 骨密度测量仪DEXA 药史——典型如糖皮质激素 * 骨量减少 指骨矿物质(钙盐)和骨基质(蛋白质) 等比例减少 骨的显微结构退化 表现为骨小梁变细 变稀 乃至微骨折 导致骨关节痛 骨的强度下降 骨的脆性增高 难以承载原来的负荷 易发生骨折 含 义 骨质疏松症 （osteoporosis，OP） 九、骨质疏松症的认知 正常骨骼 骨质疏松性骨骼 * 骨 折 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 骨密度 骨质量 结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质 (胶原，交联) 骨 强 度 临床上常用的测定方法 单光子骨密度测量仪(SPA) 单能X线吸收骨密度测量仪(SXA) 双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA) 定量CT(QCT) 定量超声骨质测量仪 骨形态定量学检查 生化检查等 * 骨质疏松的诊断 正常(Normal): T-Score大于-1 骨量减少(Ostepenia): T-Score在-1～-2.5之间 骨质疏松(Osteoporosis): T-Score在-2.5以下 严重骨质疏松(‘established’ osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差，同时合并骨折者。 WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准: * 骨转换的生化指标 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 八、骨质疏松（症）临床评估 * Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S 40% 无法独立行走 30% 永久致残 20% 一年之内死亡 80% 髋部骨折一年之内: 患者 (%) 日常生活中至少丧失一项独立活动的能力 孔德之容惟道是从。 孔德之容惟道是从。 孔德之容惟道是从。 孔德之容惟道是从。 可编辑 可编辑 * * * * 在最近的几年以来,愈来愈多的药物用来治疗和预防骨质疏松症。通常，我们把这些药物根据其作用机制分成两大类：一类是骨吸收抑制剂，另一类为刺激骨形成的药物。第一类抑制骨吸