课件：顿服替代方案大观霉素g深圳南山区妇幼保健院.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 孕妇合并BV，首选甲硝唑200mg，口服，每天3次，共7天，但妊娠12周以内及哺乳期忌用 ④乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)每晚睡前1粒胶囊放入阴道深部，10天1个疗程，治疗率可达96．7％，没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位，已成为治疗BV的新策略。 疗效评价 ????通常在治疗完成后1～2周及4～6周(或月经后)进行疗效评价。将治疗效果分为治愈及未愈。 ????治愈是指湿片上线索细胞少于20%,加上以下3项评价指标中至少1项: ????1.白带正常; ????2.阴道ph??4.5;  3.氨试验阴性。 未愈是指未达到上述治愈标准者。 二）外阴阴道念珠菌病（VVC）： 应按VVC诊治指南规范化进行诊断和治疗但要注意重度VVC（SVVC）、VVC原发混合性感染及复发性VVC(RVVC)的诊治流程和疾病评分等。同时，RVVC及久治不愈的VVC治疗中，要强调细菌培养，药敏试验及药敏药物的强化治疗。 VVC治疗指南 治疗原则： 1、积极去除VVC的诱因 2、规范化应用抗真菌药物。 首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期 3、性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗 4、不主张阴道冲洗 5、VVC急性期间避免性生活 6、同时治疗其他性传播疾病 7、强调治疗的个体化 8、长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应 （一）局部用药：下列药物放于阴道内： ① 克霉唑栓1粒（100mg）/晚 连用7日 或1粒（500mg） 单次用药 ②制霉菌素栓1粒（10万U）/晚连用10-14日 （四）RVVC：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。 （1）口服用药：小剂量、长疗效达6个月 （2）阴道用药： 咪康唑栓 400mg，1次/d，每月3-6d，共6个月 克霉唑栓 500mg，1次/周，共6个月。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （五）随访 重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7-14天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。 三）滴虫性阴道炎 1.临床表现 外阴瘙痒，白带增多；尿路刺激症 80%患者无症状（为单纯带虫者） 阴道粘膜充血或充血点 白带：稀薄泡沫状、腥臭味 也有关于滴虫长期感染与宫颈癌发生相关的报道 2.治疗 1）治疗原则：足够的疗程，夫妻同治(男性感染无症状) 2）全身用药：首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑， 甲（替）硝唑：2g顿服 1次或 400mg Bid×7天 妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日 孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用 哺乳期：可选择甲硝唑全身治疗，建议用药后至少12-24小时后哺乳 3）局部用药：甲硝唑栓 随访：治疗后无症状，一般不需随诊，治疗后有症状，显微镜检查找到阴道毛滴虫除外再次感染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。 治愈标准 治疗后每次月经后查白带，3次阴性称治愈。 经治疗白带检查正常后，仍应于下次月经后继续治疗一程，巩固疗效 四）沙眼衣原体（CT）感染，常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相关。最大的问题是诊断不准确，也存在检测药盒不过关以致假阳性过多，不能用血液检查来诊断生殖道CT感染，但结果阳性时应及时治疗。 成人沙眼衣原体感染的治疗 美国CDC 2006 欧洲 2001 WHO2003 我国 2006 推荐方案 阿奇霉素1g，顿服，或 多西环素100mg，每日2次，共7 d。 替代方案 红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或 琥乙红霉素800mg，每日4次，共7 d 推荐方案 阿奇霉素1g，顿服，或 多西环素100mg，每日2次，共7 d。 替代方案 红霉素碱500mg，每日4次，共7d，或 氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或 罗红霉素150mg，每日2次，共7d，或 克拉霉素500mg，每日2次，共7 d 推荐方案 多西环素100mg，每日2次，共7 d；或 阿奇霉素1g，顿服 替代方案 阿莫西林0.5g，每日3次，共7d；或 红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或 氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或 四环素500mg，每日4次，共7d 推荐方案 阿奇霉素1g，顿服，或 多西环素100mg，每日2次，共7 d。 替代方案