课件：国家基本药物使用概述.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 儿童期用药特点 1)药物排泄速度快：儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。 2)对水及电解质代谢功能较差：如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿药后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大，注意预防水电解质平衡紊乱。 3)影响骨骼发育：一般情况下应避免使用性激素和肾上腺皮质激素，如氧化可的松、泼尼松等；雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响其生长和发育。 ★ 儿童药物剂量计算，见“处方集”P．555 特殊人群的用药 老年人用药 老年人在生理、心理等方面均处于衰退状态，许多老年人同时患有多种疾病，通常为慢性病，需长期治疗，因此用药种类较多，容易出现药物相互作用和药物蓄积，药物引起的不良反应明显增加。 老年人药源性疾病发生率显著高于中青年人。资料表明：51～60岁药源性疾病发生率为14．4％，61～70岁达15．7％，71～80岁为18．3％，81岁以上达24％以上。 1.老年人的药代动力学特点 吸收： 老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高，一些酸性药物解离部分增多，吸收减少。 胃排空时间延迟，小肠黏膜表面积减小，心输出量降低和胃肠动脉硬化而致胃肠道血流减少，有效吸收面积减小。 胃肠功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺胺甲噁唑等。而维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等需要载体参与吸收的药物则吸收减少。 分布： 人的有效组织体积随年龄增长而减小，脂肪和体重的比例逐渐增大。 老年人细胞内液减少，功能减退，脂肪组织增加，而总体液及非脂肪组织减少，使药物表观分布容积减小。 心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布 肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白与药物结合能力也降低，非结合型药物浓度增高，药物效应增强。 代谢： 老年人由于肝脏重量减少，肝细胞和肝血流量下降，酶的合成减少，活性降低，药物代谢减慢，半衰期明显延长，代谢能力明显降低，容易受药物损害。机体自身调节和免疫功能低下，也影响药物的代谢。 机体自身调节和免疫功能低下，影响药物的代谢。 老年人肝功能降低，对于一些药物分解的首关效应减低。如普萘洛尔可引起大脑供血不足出现头晕、昏迷等症状；因此要注意减量，或延长间隔时间。 排泄： 由于肾脏血管硬化、血流减少，肾脏功能仅为年轻人的一半，而且老年人的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些因素均可影响药物排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。 使用地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔、锂盐等药物时，应慎重。 2.老年人的药效学特点： 1)神经系统功能改变：脑血流量少、酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变、神经递质代谢和功能变化，均可影响药效，如巴比妥类药物和地西泮易引起老年人精神错乱和共济失调。 2)心血管系统功能改变： 老年人心血管系统功能减退，压力感受器的反射调节功能降低，心脏和自主神经系统反应障碍，利尿药、亚硝酸类、抗高血压药等在正常血液浓度即可引起体位性低血压。 老年人心脏对儿茶酚胺的最大效应降低，对β—受体阻滞药作用增强。 老年人凝血能力减弱，对洋地黄类强心苷十分敏感，应用这两类药时应注意密切观察。 3)药物的耐受性降低。 老年人的中枢神经系统有些受体处于高敏状态，小剂量即可引起治疗作用，常规治疗剂量可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。 老年人对抗惊厥药、安定类、三环类抗抑郁药等较敏感。这类药物可能严重干扰老年人的中枢神经系统功能，从而引起精神错乱、烦躁、抑郁、激动、幻觉、失眠等临床症状。 4)药物的依从性降低：老年人记忆力减退，对药物了解不足，常常忽视按规定服药的重要性，因此对药物的依从性较差。 特殊人群的用药 妇女用药 ⑴ 围生期用药：我国的规定把妊娠28周至胎儿出生后7天这一段时间称为围生期。 围生期用药不仅要考虑母体生理生化机能的变化特点对药物效应的影响，更需要关注药物对胎儿和新生儿的影响，以免发牛不良反应。 妊娠期原则上应避免使用药物。如必须用药时，应权衡利弊，选择药物。对致畸性尚未充分了解的新药，一般应避免使用。 许多药物能从母亲乳汁中排泄，间接影响婴儿的生长发育，因此哺乳期妇女用药应注意避免使用在乳汁中排泄的药物。 (2)妊娠期用药：妊娠期用药对母亲和胎儿均可能产生不良影响。 1)对孕妇的不良影响： 给患肾盂肾炎的妊娠妇女静脉滴注大剂量四环素，由于其肾功能减退而可引起暴发性肝衰竭，还可因其对肾脏的毒性作用，以致死亡率很高； 四环素对胎儿也有不良影响，因此妊娠期应禁用四