课件：用血安全与风险如何合理用血.ppt

产科出血特点 大量急骤出血 隐性出血、显性出血 产妇对出血的耐受性较强 子宫内容物富含促凝物质，极易诱发DIC，子宫排空后可迅速缓解 大失血容易导致肾衰 对失血的估计 目测法很不准确，经常低估 如果收缩压下降，失血量＞1000ml Hb测定 综合判断 凝血功能及D-二聚体的动态测定 产妇输血原则 AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L 大出血产妇Hb＜100g/L 羊水栓塞的输血治疗 一手肝素，一手凝血因子制品和血小板 凝血因子制品：新鲜血浆、冷沉淀 冷沉淀的首剂量：12U 注意补充AT-Ⅲ 出现凝集倾向时，肝素应见好就收 如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血应在强有力的输血支持下果断切除子宫 临床输血风险 病原体感染 细菌污染败血症 发热反应、过敏反应、溶血反应、TA-GVHD、PTP、TRALI、含铁血黄素沉着症、肺微血管栓塞、循环超负荷、枸橼酸盐中毒、低体温 输血无效 临床用血流程 临床护士 输血 临床医师 输血后评估 输血科 备血 临床医师 输血前评估 提出申请 患者 输血科 发血 临床用血申请管理制度 同一患者同一天用血申请量 医务部批准 科室主任签字 科室主任签字 上级医师核准 上级医师核准 上级医师核准 中级及以上申请 中级及以上申请 中级及以上申请 ＜800ml 800ml～1600ml ≥1600ml 临床用血管理 严格掌握输血适应症 医务人员到输血科取血 取血、发血双方四查 (查血袋有无凝块、溶血、细菌污染迹象、渗漏)七对( 对受血者姓名、ID号、血型、血袋编号、血量、采血日期、保质日期) 为避免血液浪费，原则上1次只能取1袋红细胞，血液发出，不能退回 临床用血医学文书管理制度 输血记录至少包括：输血原因、血液成分、血型和剂量、输血过程观察情况、有无输血不良反应等 不同的输血方式 记录输血起始及终止时间：红细胞出库后4h内输完，血小板、血浆及冷沉淀出库后30min内输完 输血后疗效评估 临床用血医学文书管理制度 手术输血患者的手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致；输血量与发血量一致 输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存 严禁下列行为 不备血做手术 备少量血做大手术 大量输血不履行报批手续 择期手术走紧急用血绿色通道 输少量血、安慰血、搭配血、人情血、营养血 无效输血不查原因，只是一味加大输血量 什么情况下需请输血科会诊 输血适应症不能把握 严重的输血反应 大出血病例的输血方案制定及抢救 溶血性贫血的输血换血治疗 输血无效 特殊病例的输血：如产生了意外血型抗体、稀有血型、ITP、TTP 免疫性疾病的换血治疗：TPE、LPE、WBE 临床输血考评办法 输血前评估：5个要求点 输血申请分级管理：A 输血前检测：B 签署《输血治疗同意书》: A 完整填写《输血申请单》: C 输血适应症明确: A 临床输血考评办法 输血过程管理：6个要求点 输血前查对：A 输血过程观察及监测：B 输血治疗病程记录：A 输血反应上报：A 采取自身输血措施：B 采取血液保护措施：C 临床输血考评办法 输血后评价：3个要求点 输血疗效评价 ：A 实验室检查指标：B 发生输血无效后的措施：C 临床输血考评办法 用血病历存在下列缺陷即为不合格： 1个A 2个B 3个C 1个B+2个C 2014年度湘雅医院主要用血科室 2014年度湘雅医院用血构成比 2014年度湘雅医院红细胞用血构成比 2014年度湘雅医院成分血构成比 Thank you ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 何时使用非限制性输血？ 患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心