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急診醫學會 * 大班教學 脊椎外傷與脊髓傷害 急診醫學會 * 大班教學 脊椎外傷與脊髓傷害 脊椎外傷與脊髓傷害 Taiwan 急診醫學會 學習目標 基本脊椎構造與生理 如何保護脊椎 如何評估脊椎與脊髓傷害 脊椎與脊髓傷害之處置 脊椎外傷與脊髓傷害 55%是頸椎傷害 約有5%脊髓損傷的病人在醫院中產生神經學上的惡化，正確的固定很重要。 10%頸椎傷害的病人在脊椎有第二處骨折，完整的評估很重要。 基本脊椎構造與生理 關鍵問題 如何保護脊椎？ 何時需考慮脊椎傷害？ 何時可移除頸圈？ 脊椎之影像檢查如何選擇？ 常見脊椎傷害為何？ 脊椎傷害如何評估？ 脊髓傷害如何分類？ 脊髓傷害如何治療？ 如何保護脊椎 優先保護脊椎、X光檢查其次 無法排除時繼續脊椎固定 注意脫盔、插管、移動時 全身固定與護墊 及早移除長背板 半硬式頸圈 何時須考慮脊椎傷害？ 要懷疑脊椎傷害 外傷機轉 意識不清 多重創傷 神經學缺陷 脊椎疼痛與壓痛 酒精與藥物會影響評估 有懷疑繼續固定 何時可移除頸圈？ 移除頸圈之條件 意識清醒、可以合作 無神經學症狀 後頸脊椎無壓痛 患者可自由活動頸椎 (正常之X光檢查) 如經適當評估，可以勿須照X光 脊椎傷害之影像檢查如何選擇？ 意識不清者應接受全脊椎檢查 側位頸椎X光可以排除85%之骨折 加上AP view, open mouth view可排除97%之骨折 Swimmer’s view可看頸胸椎交界 Spinal CT可以檢查脊椎骨之變化 MRI可以檢查椎間盤、脊髓等軟組織變化 脊椎傷害如何造成？ 常見之脊椎傷害為何？ Cervical spine Atlanto-occipital dislocation C1 Jefferson fracture C1 rotatory subluxation C2 odontoid fracture Hangman fracture C3-7 fracture dislocation Thoracic and Lumbar spines Compression fracture Burst fracture Chance fracture 脊椎傷害如何評估 完全傷害 vs 不完全傷害 Anal tone and sacral sparing 運動神經檢查- Myotome 感覺神經檢查-Dermatome Dermatome Central cord syndrome 通常適頸椎過度伸展之傷害 上肢之肌力較下肢差 上肢產生感覺異常與麻木刺痛感 脊髓傷害如何分類 Anterior cord syndrome 前脊椎動脈之壓迫或傷害造成 受傷部位以下之運動功能、痛覺、熱覺消失 本体覺與震動覺保留 Brown-Sequard syndrome 通常是穿刺傷或骨折壓迫引起 脊髓之一側受到傷害 受傷部位以下之同側運動功能與本體覺喪失，對側痛覺喪失 神經性休克與脊髓性休克 神經性休克 合併頸椎、胸椎傷害產生之低血壓 心搏過緩 週邊血管擴張 脊髓休克 非指低血壓之休克 脊髓受傷後之短期現象 肌肉鬆弛乏力 反射消失 脊髓傷害如何治療 氣管內插管時須注意頸椎之固定 注意呼吸、尤其在高位頸椎傷害之病人 維持正常血壓 心搏過緩可以給Aropine 高劑量類固醇療法 神經性休克之治療 神經性休克之診斷須先排除其他部位之出血 靜脈輸液治療 血管增壓劑 監測尿液輸出量 高劑量類固醇療法 適用於脊髓受傷8小時內使用 限於非穿刺傷之病人 Methylprednisolone 30 mg/Kg IV bolus 15分鐘，之後 5.4 mg/Kg IV drip 23小時(三小時內開始使用者) 或5.4 mg/Kg IV drip 48小時(三至八小時內開始使用者) 問題 摘要 依ABCDE優先治療影響生命之傷害 適當固定、保護脊椎 評估脊椎傷害與記錄神經學發現 適當安排X光、CT與MRI檢查 照會神經外科與骨科醫師 轉院須有正確之固定保護 急診醫學會 * 急診醫學會 * 急診醫學會 急診醫學會 * 大班教學 脊椎外傷與脊髓傷害 急診醫學會 * 大班教學 脊椎外傷與脊髓傷害 急診醫學會 * 急診醫學會 *