良性前列腺增生症3种药物治疗方案的成本-效果分析.doc

良性前列腺增生症3种药物治疗方案的成本-效果分析 中国现代药物应用2008年1月第2卷第2期ChinJModD删gAppl,Jan2008Vo1.2No.2 1.2诊断标准①术后7d仍需胃肠减压或术后3～5d肠 功能恢复后,停止胃肠减压,进食流汁饮食或由流汁饮食改 为半流质饮食后出现胃潴留症状而需胃肠减压者;②经胃镜 或/和碘油或稀钡造影排除机械性梗阻征象;③无明显水,电 解质及酸碱平衡失调;④无引起FDGE的基础疾病,如糖尿 病,结缔组织疾病等;⑤未应用影响平滑肌收缩的药物. 1.3手术方式胃大部切除术,毕I式吻合2例,毕Ⅱ式吻 合4例,胰头十二指肠切除术2例,十二指肠憩室切除术1 例,胆囊切除,胆道取石探查术2例,腹腔探查引流术2例, 肝破裂修补术2例,左半结肠根治性切除术1例,脾切除术1 例.本组18例中涉及胃切除术8例,非胃切除者10例.本 组FDGE均发生于术后3～12d,其中术后3d停止胃肠减压 即出现症状者7例,术后4～6d进食流汁后出现症状者6 例,术后7～12d由流汁饮食改为半流质饮食后出现症状者 5例. 1.4临床表现患者于术后3～5d拔出胃管进食流汁或由 流汁改为半流质饮食后出现顽固性呕吐,食后吐出大量胃内 食物,可含或不含胆汁,吐后症状缓解,再予胃减压可抽出大 量胃内容物,每天1000～3000ml,腹痛不明显.查体:上腹 部饱满,轻压痛,胃区可及振水音,肠鸣音正常或减弱. 1.5治疗及结果本组18例中全部予以禁食,胃减压,并 以3%温盐水洗胃,以减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃动力 恢复,纠正贫血,低蛋白,静脉补液维持水电解质酸碱平衡, 补充热量,维生素,微量元素,完全胃肠外营养(TPN)或肠内 营养(EN),促胃动力药应用,如胃复安,吗丁啉,红霉素,西 沙比利等,辅以针灸治疗.其中8例患者行胃镜检查,见胃 内大量胃内容物潴留,胃黏膜或吻合口水肿,胃蠕动差,但胃 镜均能通过吻合口或幽门,12例患者行胃肠道碘油或稀钡 造影见胃蠕动减弱或消失,胃内潴留,排空延迟,造影剂呈线 状通过吻合口或幽门.本组18例中3周内恢复8例 (44.4%),4周内恢复15例(83.3%),全部患者于手术后35 d内痊愈出院,胃肠减压平均放置24.5d. 2讨论 2.1发病原因及机理腹部外科手术后,胃肠交感神经活 动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃 肠平滑肌细胞膜上的,B受体结合,阻止胃肠平滑肌中的副 交感神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃的肌电活动,延缓胃的 排空,这是目前被认为产生FDGE的主要发生机制.胃部 的手术又使胃的完整性受到破坏,迷走神经损伤,吻合口炎 症水肿及胃肠激素失调,均与FDGE的发生有关.本组18 例患者涉及胃切除8例,占44.4%;非胃切除者10例,占 - 17? 55.5%,说明FDGE并非胃切除术后所特有的并发症,各种 腹部手术都可发生.8例行胃镜检查的患者,均见吻合口或 幽门水肿.本组18例FDGE中,术前营养较差者9例,术前 存在贫血者7例,术前低蛋白者6例,5例术前即有腹腔感 染,3例伴血性腹膜炎,因此,应该说FDGE的发生是多因素 的,而并非某一确切因素所决定,探索FDGE的发生因素对 有效预防FDGE发生有重要意义. 2.2诊断患者于腹部手术后3～5d去除胃管进食流汁饮 食或由流汁饮食改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适,伴 呕吐大量胃内容物,并可有顽固性呃逆.胃肠减压可抽出大 量胃液,并排除了机械性梗阻因素,均应考虑FDGE的可能. 体格检查可见上腹部胀满,轻度压痛,胃区有振水音,肠鸣音 正常或减弱,胃镜检查可见胃内大量潴留液,胃黏膜及吻合 口水肿,胃蠕动消失或明显减弱,但胃镜能顺利通过吻合口 或幽门,胃镜对除外机械性梗阻因素有确定性意义.本组有 6例患者胃镜检查后病情明显好转或痊愈,因此胃镜也是1 种有效的治疗手段.x线检查可口服或胃管注入30%泛影 葡胺或稀钡剂,观察胃排空.本组应用12例,患者表现为胃 蠕动减弱或消失,胃内潴留,排空延迟,造影剂呈线状通过吻 合口或幽门. 2.3治疗FDGE属功能性病变,应采用非手术综合治疗, 均可痊愈.首先耐心向患者及家属解释病情,消除紧张恐惧 心理,禁食水,持续胃肠减压,3%温盐水洗胃,以消除吻合口 水肿,TPN或EN应用,补充水电解质,维生素,微量元素,白 蛋白,维持水电解质酸碱平衡,保持正氮平衡,氢化可的松或 氟美松应用可减轻吻合口水肿,辅以针灸治疗.胃镜不仅对 明确诊断FDGE,排除机械性梗阻因素有帮助,同时对胃壁的 适度刺激也有利于胃动力恢复,从而缓解症状.胃动力药物 应用:①胃复安20mg肌内注射,2次/d;②吗丁啉10～20 mg,口服或水溶解后胃管注入,3次/d;③西沙比利5～10mg 口服,每6～8h1次;④红霉素0.2