课件：精神分裂症的规范化治疗.pptVIP

* * 难治性精神分裂症的治疗 难治性精神分裂症定义： 过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物 反应不良（3种中至少有2种化学结构是不同的）； 患者不能耐受抗精神病药物的副作用； 即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化 。 * * 影响疗效的因素 Dencker S, Kulhanek F. View Germany,1998:119-127. * * 增加药量和延长疗程 当常规剂量疗效不佳时， 加药是最快捷、 简便的方法， 应该是优先考虑的策略， 尤其是对一些靶症状已有所改善者， 是加药的有力指征， 预期可有良好的治疗反应。当然， 加药要以安全和患者可耐受为前,因此在加药前要对患者的躯体状况和药物耐受情况作一次评估。 对于疗程目前大多都采用4-8 周， 但考虑到R S 患者起效较慢， 应延长至12周为宜， 尤其是病情已有所改善者将有望继续好转。 * * 换用药物 已经用过1 , 2 种典型抗精神病药无效的患者往往对其他典型药物也缺乏治疗反应。 对RS一般都倾向于换用非典型抗精神病药。 常用药物包括以下4种：氯氮平（30%-60%）、利培酮、喹硫平和奥氮平 * * 联合用药 一般都主张典型与非典型抗精神病药的联用，以及不同结构的非典型抗精神病药之间的联用，且联用药物不宜超过二种。 氯氮平合并利培酮 药物联用并没有固定的模式，由于联用时不同类型药物的药理作用相互