课件：阿司匹林相关溃疡吴静.ppt

* * 抗血小板药物广泛用于临床但副作用大大限制了其使用 * * * * * * * * 一个理想的miRNA应该符合以上四个标准，而实际上偏差是可能的，最低限度是22nt和发夹前体的存在被证实。 * 一个理想的miRNA应该符合以上四个标准，而实际上偏差是可能的，最低限度是22nt和发夹前体的存在被证实。 * * 一个理想的miRNA应该符合以上四个标准，而实际上偏差是可能的，最低限度是22nt和发夹前体的存在被证实。 * 一个理想的miRNA应该符合以上四个标准，而实际上偏差是可能的，最低限度是22nt和发夹前体的存在被证实。 * 一个理想的miRNA应该符合以上四个标准，而实际上偏差是可能的，最低限度是22nt和发夹前体的存在被证实。 * 。2008年发布的美国心脏病学院基金会/美国胃肠病学会/美国心脏协会(ACCF /ACG/AHA)降低抗血小板治疗及应用NSA ID 胃肠道风险的专家共识对于抗血小板药物应用给出了与以往不同的建议 老年人更具危险性 患关节炎的可能性大 患其他内科疾病的可能性大 使用多种药物可能性大 在西方国家65岁以上人群 10?20%服用抗血小板药物 阿司匹林并发出血与时间的关系 服用阿司匹林1个月内危险指数为9.8 服用阿司匹林1个月后危险指数为2.8 应用阿司匹林并发溃疡的危险因素 年龄 60岁 有消化性溃疡史 大剂量或应用多种NSAIDs 合并使用类固醇药物 合并使用抗凝剂 伴心血管病或肾病 伴幽门螺杆菌感染 Am J Gastroenterol 1998 减少阿司匹林相关溃疡的策略（一） 停用抗血小板药物 尽可能小剂量 换用其它抗血小板药物 氯吡格雷 氯吡格雷75mg与阿司匹林325mg相比 氯吡格雷组胃肠道出血的发生率低于阿司匹林组 氯吡格雷组胃肠道出血患者住院率低于阿司匹林组 氯比格雷是否存在自己独立的胃肠道损伤作用 是否通过抗血小板作用只引起已损伤粘膜的出血 ？ 减少阿司匹林相关溃疡的策略（二） 联合抗溃疡药物 质子泵阻滞剂、H2受体拮抗剂 米索前列醇（喜克溃） 根除幽门螺杆菌 PPI对抗阿司匹林相关溃疡高危人群的预防作用 显著降低应用6月后再出血率（4% vs. 19%) New Eng J Med 2001 显著降低用阿司匹林1年后再出血率（2% vs. 15%) New Eng J Med 2002 质子泵阻滞剂(PPIs)的作用 PPI是最好、最常用 预防和治疗阿司匹林相关溃疡的药物 质子泵阻滞剂(PPIs)的作用 小规模研究显示PPI作用优于米索前列醇 目前尚无大规模随机对照研究表明PPI具有初级预防抗血小板药物胃粘膜损害作用 Hawkey C, et al New Eng J Med 1998 PPI制剂降低氯吡格雷的抗血小板活性 氯吡格雷合用PPI制剂使氯吡格雷的作用降低 PPI制剂抑制氯吡格雷代谢酶CYP2C19 Gilard M et al. J Am Coll Cardiol 2008 奥美拉唑 泮托拉唑、埃索美拉唑 Jolanta M.et al. Am Heart Journal， 2009 H2受体阻滞剂的作用 对阿司匹林相关十二指肠溃疡有轻微保护作用 对阿司匹林相关的胃溃疡几乎没有保护作用 前列腺素类似物的作用 长期应用米索前列醇可以预防阿司匹林相关溃疡，降低出血等严重并发症风险50% 前列腺素类似物与EP1受体结合后，可以抑制NSAID诱导的胃高动力状态 PGE2可以抑制中性粒细胞的功能 但有腹泻和腹部绞痛等副作用，依从性较差 粘膜保护剂的作用 铝碳酸镁、硫糖铝等 预防应用铝碳酸镁等药后 胃粘膜损害减轻 胃粘膜血流增加 6-酮-前列环素及血栓素B2水平抑制 无大规模随机双盲对照研究 多于一个危险因素 年龄超过60岁 服用皮质类固醇 有消化不良或胃食管反流症状 PPI 降低胃肠道 出血的步骤 2008，ACCF/ACG/AHA 是否需要抗血小板治疗 评估危险因素 既往溃疡并发症史 既往溃疡病史（无出血） 胃肠道出血 双重抗血小板治疗 同时抗凝治疗 检测HP，如有感染，予以治疗 PPI 是 是 是 否 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 我国心血管疾病亦呈增长趋势。据估计, 我国每年新发心肌梗死者50 万人, 现患200 万人; 从不同水平和通路全面强化抗血小板治疗是ACS 现代治疗的基础 * 但应用最广