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全髋关节置换系列讲座(一)全髋关节置换外侧手术入路要点
中华关节外科杂志(电子版)2012年2月第6卷第1期ChinJJointSurg(ElectronicEdition),February2012,Vo1.6,No.1
全髋关节置换系列讲座(一)
全髋关节置换外侧手术人路要点
史占军王健肖军
做全髋关节置换手术有前外侧,后外侧,外侧手术入路,
没有哪个入路更具优越性,每个手术入路均有其不同优缺
点,每个手术医师也有不同的习惯,当一个医师熟悉了某一
个手术人路后,就会觉得这个人路手术很方便.哪一个手术
入路能让术者更有把握得到最好的结果,那就应该使用哪个
入路.今天我们介绍一下我们采用外侧入路实施全髋人工
关节置换手术的点滴经验,供初学者作为参考.由于每个医
师有其个人的经验,我们所提供的点滴经验不一定对哪个医
师都适用,不同的医师也会有不同的观点.无论如何,把手
术做好是大家共同的目的.
外侧手术入路最大的优点是患者体位的摆放方便,可采
用仰卧位,手术中此体位对患者的呼吸循环影响最小,手术
室护士和麻醉医师均喜欢患者采用这个体位.这个体位最
大的缺点是术者对侧的助手不能看到手术的操作与进展.
1.麻醉与体位:全髋外侧手术入路术中可以采用全麻
或者椎管内麻醉,麻醉后患者平卧于手术台.
2.消毒铺单:助手提起患侧肢体足部并内收髋关节,使
得患侧臀部抬离手术台面,碘酒消毒患侧髋部及臀部,酒精
脱碘,臀下垫无菌巾.将患侧下肢外展,消毒手术野其他部
位并铺单,术野贴手术膜保护.注意尽量使用碘酒消毒酒精
脱碘,因为多数术后假体周围感染的患者是采用了碘伏或安
尔碘消毒,碘伏和安尔碘的含碘浓度太低.
3.切开显露:取术侧股骨大粗隆顶点为中心,髋部外侧
纵切口,切开皮肤皮下约10Cnl.切开阔膜张肌即能显露大
转子及附着于大转子的臀中肌.显露大转子前方的股外侧
肌及臀中肌附着部,将附丽与大转子的臀中肌前1/3~1/2
自大转子上剥离,注意剥离时将腱性成分与臀中肌一起剥
离,以免伤口缝合时臀中肌撕裂.于臀中肌前缘臀中肌与阔
筋膜张肌之间分别将二肌肉向上下牵开即可显露髋关节囊,
切除视野内的关节囊组织.
4.切除头颈:以大转子顶点向股骨颈下缘做垂线,延此
线锯断股骨颈.在无畸形的情况下,截骨线会位于股骨小粗
隆上方0.5—1.5mm处,且与股骨长轴呈45..取出股骨头.
5.髋臼成形:于髋臼前,后,上,下各置一把髋臼拉钩将
软组织向髋臼四周牵开,暴露髋臼周缘,切除原股骨颈后方
关节囊组织及髋臼缘的关节盂唇.髋臼锉依次锉除髋臼内
关节面软骨直至软骨下骨板均匀渗血.注意髋臼锉的方向,
要使得髋臼外展角在40.~45.之间,前倾角处于10.~15.之
间.安装合适的髋臼杯假体,假体底部与髋臼骨床应紧密贴
合,检查髋臼杯的稳定性后安装髋臼内衬.
在锉髋臼时,不必要从最小号髋臼锉锉起,选用的第一
个髋臼锉可以接近患者正常髋臼大小,如果选用的髋臼锉太
DOI:10.3877/ema.j.issn.1674—134X.2012.叭.024
作者单位:510515广州,南方医科大学南方医院关节与骨病外科
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小则可能会导致锉偏髋臼.在安装髋臼杯时,要注意检查双
侧髂前上棘以及耻骨联合的位置,并以此为参照安装髋臼.
对于是否需要螺钉固定髋臼,不同的术者有不同的看法,我
们的观点是只要髋臼在骨床内压配紧密就不需要固定螺钉.
到目前,我们完成的手术中无1例因为未使用螺钉而出现髋
臼松动.多数公司提供的聚乙烯内衬有防脱位高边,这个高
边不一定放置在后上方,根据髋臼杯的前倾角大小可以调整
高边的方向.如果髋臼前倾角太大,意味着术后前脱位的风
险增加,则可以将内衬的防脱位高边放置于前上方,反之则
放置于后上方,如果髋臼前倾角正合适,则高边可放置于正
上方.髋臼内衬安装完毕一定要检查内衬的稳定性,必要时
取出重新安装.
6.股骨成形:髋臼侧手术完毕后,屈膝90.并内收,外旋
髋关节,即将患侧髋关节置于4位并内收患髋,股骨颈截骨
面残端即于伤口内显露出来.以开髓器贴近大粗隆部的外
侧皮质开髓,方向为正对股骨髓腔.长柄刮勺探入髓腔并证
实位于股骨髓腔内,以股骨假体锉依次锉髓,直至假体锉四
周接触到骨皮质,安装股骨试模.
7.假体安装复位:安装股骨试模后选择安装合适长度
的假体头并复位髋关节.检查髋关节屈,伸,收,展及旋转等
功能,是否存在脱位或者脱位倾向,检查活动到各个角度时
是否存在股骨侧与髋臼侧的撞击.牵拉下肢时关节间隙应
该在3~5cm之间,否则要安装加长的或短的股骨头假体.
确认假体无脱位倾向后取出试模,安装对应大小的假体并复
位关节.
准备股骨侧骨床时要不要髓腔铰刀扩髓?使用无级递
增型(锥形)假体一般情况下没有必要扩髓,无论是使用骨水
泥假体还
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