课件：ARB在心衰中的治疗地位和临床应用.ppt

* Slide. * 缬沙坦在常规治疗基础上，显著减少发病率和死亡率复合终点，缓解心衰患者的症状和体征。 缬沙坦降低所有原因发病率与死亡率联合终点13.2% 缬沙坦降低心力衰竭住院*27.5% 缬沙坦可作为不能耐受ACEI心衰患者的另一有效选择。 * Slide. * * 我们来看一下基于临床研究，ARB被FDA批准高血压、心梗后及心衰适应症的相关信息。 我们从这个表格中可以看到，代文?是唯一同时拥有FDA批准的高血压、心衰及心梗后三个适应症的ARB。 * 在2010年中国高血压指南中，ARB被推荐作为高血压合并糖尿病肾病或代谢综合征患者首选降压药物之一。 从国内外的指南可以看出，ARB是高血压合并糖代谢患者首选降压药物。 那么ARB中,代文的证据是如何代文早期干预糖代谢异常、预防糖尿病,以及改善高血压合并糖尿病患者心脑血管事件结局的证据。 * 自从20世纪末ARB类药物出现后，其在心肾事件链的各个环节不断取得成功的循证证据。从最初的危险因素直至最后器官衰竭，ARB类药物均被证实具有不同程度的改善作用，减少临床事件发生，降低患者死亡风险。出现至今，ARB无论在何种心血管疾病防治指南中均有着不可撼动的治疗地位，这正是循证力量的完美体现。 * 各位同道，今天我向各位所作的介绍就到这里，感谢大家！ * CHARM-Added: 主要评价指标CV 死亡或因CHF的住院率 0 1 2 3 years 0 10 20 30 40 50 安慰剂 坎地沙坦 Number at risk 坎地沙坦 1276 1176 1063 948 457 安慰剂 1272 1136 1013 906 422 3.5 风险比值 0.85 (95% CI 0.75-0.96), P=0.011校正风险比值 0.85, p=0.010 483 (37.9%) 538 (42.3%) % 坎地沙坦降低15%的心血管死亡和/或CHF住院的风险 McMurray, J. J. V. et al. Lancet 2003, 362: 767-71 CHARM-Alternative: 主要指标 CV 死亡或因CHF的住院率 Number at risk 坎地沙坦 1013 929 831 434 122 安慰剂 1015 887 798 427 126 0 0 1 2 3 年 10 20 30 40 50 安慰剂 坎地沙坦 % 风险比值 0.77 (95% CI 0.67-0.89), p=0.0004校正的风险比值 0.70, p0.0001 3.5 406 (40.0%) 334 (33.0%) 心血管死亡或因心衰住院的比例(%) Granger, C. B. et al. Lancet 2003, 362:772-6 坎地沙坦降低23%(未校正) 心血管死亡和/或CHF住院的风险 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ELITE II：氯沙坦治疗心力衰竭 Pitt B, et al. Lancet. 2000;355:1582-1587. 所有原因的死亡 Probability of survival 所有原因的死亡或住院 Event-free probability 猝死或复苏成功的心脏骤停 Event-free probability 0 100 200 400 300 500 600 700 Follow-up (days) p=0.16 p=0.08 p=0.18 卡托普利 氯沙坦 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 研究目的: 氯沙坦比卡托普利优越 主要终点: 所有原因的死亡 次要终点: 猝死; 所有原因的死亡和因心力衰竭住院 随机分组: 3152 未用ACE抑制剂的患者 65岁, NYHA II - IV, EF 40 % 氯沙坦： 50 mg qd (n = 1578) 卡托普利： 50 mg tid (n = 1574) 随访: 至发生 510 死亡事件 缬沙坦心衰研究 5,010 名患者 16个国家 300 中心 心衰患者18 岁; EF 40%; NYHA II-IV 906 死亡 (事件做记录) 缬沙坦40 mg bid 滴定到160mg bid 安慰剂 随机化 已经接受通常治疗, 包括ACEI,利尿剂, 地高辛, ? 受体阻滞剂