课件：小儿心衰的诊断与药物治疗.ppt

NYHA心功II级或改良Ross法轻度心衰 ： ACEI 、 β-受体阻滞剂、地高辛 NYHA心功III级或改良Ross法中度心衰 ： ACEI 、 β-受体阻滞剂、地高辛、利尿剂 NYHA心功IV级或改良Ross法重度心衰 ： ACEI 、 地高辛、醛固酮拮抗剂 慢性收缩性心衰不同心功分级时药物的选用 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 洋地黄中毒出现各种类型的心律失常，小儿以房室传导阻滞、窦性心动过缓、期前收缩等多见；严重者可出现室性心动过速、心室纤颤、Ⅲ度房室传导阻滞。 诊断洋地黄中毒时应注意: 1. 洋地黄中毒与用量大小无绝对的比例关系。 2. 洋地黄中毒可无自觉症状， 3. 洋地黄中毒引起的心律失常若非做心电图仅靠听诊 亦难以发现 4. 洋地黄应用后可见S-T段呈鱼钩样改变，此为洋地黄 作用，非洋地黄中毒。 5. 正确认识洋地黄血药浓度检测的意义。 6. 洋地黄中毒的处理 ①停用洋地黄；  ②积防治心律失常。 洋地黄与其他药物合用．应注意其相互作用1. 排钾利尿剂+激素：使血钾降低而使洋地黄中毒的 发生率增加；2. 安体舒通可使其清除率降低25％；3. 硝普钠和肼苯达嗪使地高辛肾脏清除率增加50%；4. 抗心律失常药奎尼丁和胺碘酮使地高辛清除率降 低50％，异搏定亦可使其清除率减少；5. 消炎镇痛药阿司匹林和布洛芬明显提高地高辛血 浓度；6. 肝酶诱导剂巴比妥类和苯妥英钠等则可降低地高 辛血浓度；7. 甲氰咪胍可使地高辛清除率降低；8. 阿奇霉素可使地高辛浓度升高30％-50％。 β-肾上腺素受体激动剂： 主要适用于心衰患儿对洋地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的患儿 多巴胺2～10μg/kg.min，不超过15μg/kg.min 多巴酚丁胺 2～20μg/kg.min 禁忌：特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，房扑，房颤 磷酸二酯酶抑制剂 用于短期重症心衰 为cAMP依赖性正性肌力药，兼有外周血管舒张作用，短期应用有良好的血液动力学效应，对心脏病术后的心衰患儿疗效显著，但长期应用反而增加病死率。 氨力农 首剂0.75～1mg/kg，静脉缓注， 继5～10μg/kg.min维持 米力农 首剂50μg/kg，静注10分钟， 继0.25～0.5μg/kg.min维持 利 尿 剂 血管扩张剂 （一） 磷酸肌酸（CP） 能抑制线粒体膜电位下降，抗心肌氧化损伤  静脉注射1-2g，qd 心肌能量代谢赋活药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）果糖二磷酸钠（FDP）： 其优越性可在组织缺氧状况下进入心肌细胞内，有助于修复无氧糖酵解过程，增加磷酸肌酸及ATP含量，提供心肌细胞更多的能量，尚可抑制中性粒细胞氧自由基的生成，并使血红蛋白氧离曲线右移，改善组织缺氧。从而减轻心衰所致的组织损伤，起到保护心肌的作用。 心肌能量代谢赋活药 用量100-200mg/kg.d，iv，qd。静脉注射速度为10ml/min（75mg/ml）。口服：婴幼儿10ml，bid；年长儿10ml，tid，小婴儿酌减。 心肌能量代谢赋活药 （二）果糖二磷酸钠（FDP）： 心肌能量代谢赋活药 （三）辅酶Q10  促进氧化磷酸化反应，抗氧化作用。口服：每次10mg，日1-2次。 体位，取半坐位或坐位； 镇静，先可用鲁米那，极度烦躁不安，首选吗啡每次0.1-0.2mg/kg，或度冷丁1mg/kg肌肉注射，婴儿伴呼吸衰竭者忌用； 吸氧，通氧水封瓶中加50-70%酒精，每次吸氧10-20分钟，间隔15-30分钟，严重病例，动脉氧分压低者，可用呼吸机正压呼吸； 急性左心衰肺水肿的治疗 注：急性肺水肿时肺泡内液体会造成气体交换面积减少，肺换气量下降，使机体严重缺氧，酒精具有抗泡沫、易挥发特点，可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，增加气体交换量，改善肺部通气功能。 强心：静脉应用地高辛或西地兰； 利尿：快速髓襻利尿剂，呋塞米或依他尼酸静脉应用； 血管扩张剂，可选用静脉滴注硝普钠硝酸甘油； 肾上腺皮质激素，短期使用，有强心、利尿、抗醛固酮及解除支气管痉挛的作用，地塞米松10mg/d，或氢化可的松每日5～10mg/kg，加入10%葡萄糖液中静脉缓滴，心衰好转停用。 急性左心衰肺水肿的治疗 慢性心衰的药物治疗 慢