课件：晚期肿瘤病人止痛治疗讲义.ppt

我们目前的主要工作方式 1、住院治疗：采用间歇治疗与挂床的方 式相结合，治 疗间期可回家休息， 不要每次单独结帐。 2、门诊治疗：主要是止痛治疗，目前对 肿瘤病人，三大医保均可报销门诊费 用。 　 　　　让我们共同努力,为中国的癌症患者早日解除疼痛！ 　　　　　　　　谢谢... THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 爆发痛的特点-2 发作频繁：约4次/天 持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间 约15-30分钟 疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上 不可预测：大多数不可预测（59%） 与慢性疼痛无必然联系 75%病人对疼痛控制不满意 爆发性疼痛的药物治疗 爆发性疼痛：吗啡即释剂型（如吗啡即释片） 需要尽快控制疼痛，处理爆发痛时使用吗啡即释剂型 口服易吸收，血浆半衰期期约３小时 EAPC推荐的治疗爆发痛的解救剂量是每日吗啡总剂量的1/6(17%)作为最初用药，再据效果增减剂量 癌痛治疗不宜使用度冷丁 长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重的产生癫痫抽搐发作。 止痛时间短, 只能维持4-6小时。 不按时给药, 患者癌痛不能完全缓解。 肌肉注射，造成局部发炎、硬化和疼痛。 频繁使用, 可能导致过高血药峰值, 产生欣快感,造成精神依赖。 杜冷丁用于慢性癌痛 会产生较严重不良反应 美施康定与度冷丁针剂血药浓度比较 —— 美施康定 —— 杜冷丁针 欣快感血药浓度 有效血药浓度 美施康定 MS Contins? 30mg q12h 癌痛治疗不宜使用 度冷丁！ 2001各省麻醉药品人均消费额 2001各省杜冷丁销售份额 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 控制疼痛的标准 3-3（4-3）原则 疼痛强度评估NRS评分法3分或达到0 24小时爆发痛次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内完成，最好2-3天 控制疼痛的目标 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛强度的评估 疼痛强度的评估 ——是规范化癌痛处理的前提 疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度... 评估疼痛程度的分级法(1) 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 无痛—————————————————最剧烈疼痛 使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。 评估疼痛程度的分级法(2) 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 无痛 最剧烈疼痛 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 评估疼痛程度的分级法(3) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰。 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰。 3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体 位。 评估疼痛程度的分级法(4) 阿片类药物不良反应的处理 正确处理不良反应 —是剂量个体化实施的重要保障 不良反应的处理原则 首先