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课件:口服华法林地高辛的注意事项.ppt
可编辑 口服华法林、地高辛的注意事项 服用华法林请注意 华法令只在体内抗凝,通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。 所以固定饮食,定期复查,避免过多摄入绿色蔬菜,以保证抗凝效果,减少副作用的发生。 记住服药时间要固定哦! 口服华法林复查要求 第一次测定凝血酶原时间(PT)在服药后36~48小时进行,每2~3天测一次。 出院之初应当1~2周检查一次凝血酶原时间,保持凝血酶原时间为其正常对照的1.5~2.0倍。(即正常对照为12秒,应达到18~22秒)。连续一个月凝血酶原时间在满意范围内,也延长复查时间,每3~4周1次,此后不能少于3个月检查1次。半年后改为1次/2~3月;一年后1次/3~6月。 PTT(凝血酶原时间) PTA(活动度) INR(国际比值) 备注 标准抗凝值 18-22S 25%-4O % 2.0-3.0 抗凝不足 <18S >4O % <2.0 抗凝过量 >22S < 25% >3.0 减量或使用VitK 标准抗凝值 饮食指导 1、能降低药效的食品:富含维生素K的食物,如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。 2、能增强药效的食品:如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。 保持饮食结构的相对平衡 合并用药注意事项 1、增强华法林药效:芬必得,去痛片等非甾体抗炎镇痛药,安妥明,广谱抗生素,磺胺类,别嘌呤醇,奎尼丁,可以起协同作用,增强华法林的药效,容易引起出血。 2、减弱华法林药效:西洋参,维生素C,皮质激素类药物,苯妥英钠,安体舒通,催眠剂,洋地黄,肾上腺素,阿托品,乙酰胆碱,灰黄霉素,利福平,雌激素可以降低华法林的药效,造成血栓形成。 以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量 健康宣教 1、定时定量遵医嘱服药,不能随意更改服药时间和剂量。 2.按时复查。 3、出血的观察:若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑,黑便,呕血(或呕咖啡色液体),尿血,月经量增多等情况时,请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。? 4、请注意避免剧烈运动及情绪波动,老年患者注意控制血压,避免外伤磕碰。? 5、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时,患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况,必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。? 口服地高辛注意事项 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 地高辛的适应症 1.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。 地高辛的禁忌症 下例情况禁用:任何强心苷中毒;室性心动过速、心室颤动;梗阻型肥厚性心肌病(若伴心衰或心房颤动仍可考虑);预激综合征伴房颤或房扑,与钙注射剂合用; 下例情况慎用:低血钾;不全性房室传导阻滞;高血钙;甲状腺功能低下;缺血性心肌病;急性心肌梗塞;心肌炎;肾功能损害。 由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大,常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效,进行地高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法。 地高辛血药浓度范围 地高辛的治疗药物浓度参考范围为0.8-2.0ng/ml 取血时间一般在达到稳态后取血,成人为7-11天,儿童为2-10天,于服药后8-24hr取血。 由于老年人对本品耐受低,血药浓度最好调至正常范围的下限,但波动不宜太大,故以少量多次的用药方案为安全且有效。 1.口服地高辛方法:剂量需精确,常规每日服一次,时间固定,不可随意改变,如改变前后时间不能超过1小时。每次服药前必须测心率,慢于一定次数或者有不良反应时则停药一次并及时报告医生或就诊。 1岁以下:小于100次/分 1~5岁:小于90次/分 5岁:小于80次/分 成人:小于70次/分 口服地高辛的注意事项 口服地高辛的注意事项 2.观察地高辛中毒的表现 胃肠道反应:纳差、恶心、呕吐等。 心脏反应:各种心律失常,最常见者为室性早搏,约占促心律失常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞,阵发性或加速性交界性心动过速,阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞,室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。 神经系统表现:头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错乱。 视觉改变:可出现黄视或绿视。 出现以上症状要立即停药报
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