课件：甲状腺疾病诊治中的常见问题精选文档.ppt

主 要 内 容 甲状腺疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲状腺疾病的治疗问题 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌 手术适应症及时机 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适 妊娠期ATD的选择 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 胎儿/母体药物浓度比 0.27-0.35 0.72-1.0 胎盘通过率 低 较高 先天畸形发生率 3% 2.7% 胚胎发育不良 先天性皮肤缺损 真皮发育不良 气管-食管瘘 面部畸形等 药物选择 优先 第二线药物 妊娠前确诊甲亢，ATD治疗，TSH达到正常 范围, 停ATD后可以怀孕 妊娠前确诊甲亢，ATD治疗，减少ATD的剂 量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围怀孕 主张怀孕前应当停用他巴唑（MMI） 改用PTU，避免他巴唑可能引起的畸形 如果放射碘治疗甲亢，治疗后的6个月内 避免怀孕 妊娠前甲亢的治疗 妊娠期ATD的应用 治疗目标 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常，指标是维持血清FT4 在正常值的上1/3范围 保证母体和胎儿无并发症发生 妊娠期ATD的应用 初治PTU 100mg，q8h或MMI 10mg，Bid， 每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 甲状腺功能出现改善，ATD的剂量应当减半 多数患者在3-8周甲功恢复正常 最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天） 维持甲功正常持续数周后，可以停药 目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发 如果复发可以再次用ATD治疗 妊娠期ATD的应用 ATD与LT4联合使用问题 合并L-T4后，ATD控制甲亢的剂量需要 增加，所以妊娠期甲亢不推荐合并使用 L-T4 PTU乳汁的药物浓度是同期血清浓度的10% MMI乳汁的排泌量较PTU高4 - 7倍 哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选 PTU 300毫克/天或MMI 20毫克/天，对胎儿 甲功没有明显影响，但应当监测婴儿的甲功 ATD与哺乳 主 要 内 容 甲状腺疾病常用的检验指标及诊断 抗甲药的规范应用 亚临床甲亢的治疗问题 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲减的治疗 妊娠期甲减的治疗 L-T4替代治疗 L-T4治疗目标和剂量调整 √ 妊娠前甲减，调整L-T4剂量，TSH＜2.5mIU/L 妊娠早期L-T4剂量增加30-50% √ 妊娠前发现TSH2.5mIU/L，即开始L-T4治疗 √ 妊娠时发现TSH2.5mIU/L，予L-T4 2.0μg/kg/d √ 依据妊娠各阶段特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量，TSH ＜2.5 mIU/L作为补充L-T4纠正甲减的目标值 妊娠期间，甲减高危人群每6-8周测定一次TSH 如果调整L-T4剂量，每4-6周测定TSH一次 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、 钙剂和黄豆食品等同时摄入,间隔在4小时以上 妊娠期甲减的治疗 谢 谢 THANK