课件：乳腺癌综合治疗概论.ppt

选择内分泌治疗的依据 ER状态： ER＋ 有效率50％，ER－有效率10%。 绝经状态: 绝经前卵巢生成大量的雌激素，抗雌激 素药物和芳香酶抑制剂治疗效果不佳 （负反馈）， LH-RH类似物可达到“ 卵 巢切除”效果。 受侵器官：软组织受侵的有效率比肺肝转移效果佳。 生物学标志物：C-erbB-2 药物毒副反应： 临床用药选择 促性腺激素释放激素（LH-RH）类似物对性腺有直接抑制作用，是比较理想的替代卵巢去势的方法。 TAM的疗效稳定，毒性低，失败后用其它药物仍有25～30％的疗效，而芳香化酶抑制剂和孕激素治疗失败后用TAM有效率10％。故常用TAM作为一线药物。对全身状况差、虚弱或食欲不振的骨转移为主的病人，孕激素可作为一线药物。 乳腺癌生物治疗 Herceptin是美国FDA通过的第一个用于实体瘤治疗的单克隆抗体，它对Her-2/neu (++～+++)阳性病人有效率达16～21％，与紫杉类合用可提高疗效。由于其有心脏毒性，故未批准与蒽环类合用。 Herceptin是通过基因转化技术得到的单克隆抗体，无免疫原性，在人体内不产生人类抗鼠类抗体（HAMA）,它与P185有很好的亲和力，能有效产生抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用。 复治性乳腺癌治疗原则 复发的部位 可活检的做受体状态检查 对以往治疗的反应 病人的状态 复治性乳腺癌的治疗原则 单发、可切除：首选手术治疗。手术标本做受体检测，根据结果选择全身治疗手段。 首次治疗：首次治疗有效，复发和转移后，用同一种治疗往往也有效。 无病生存期：无病生存期越长，病人对内分泌治疗的效果越好。这种相关关系可能是因为无病生存期长则肿瘤细胞生长更慢，细胞分化程度更高。 复治性乳腺癌治疗原则 60岁，ER＋，无生命危险的病人首选副作用小的内分泌治疗。I线内分泌药治疗无效后改用II～IV线药物治疗。大多数病人最终会对内分泌治疗失败，届时就该改用化疗。 非转移性乳腺癌全身辅助治疗原则 美国癌症研究所（NCI）推荐： N＋ R＋ 绝经前 6周期化疗 三苯氧胺 N＋ R － 绝经前 6周期化疗 N－ R ＋ 绝经前 T? 2cm 观察 2cm 6周期化疗 ? 三苯氧胺 N－ R － 绝经前 40y或 T 3cm 化疗 N＋ R＋ 绝经后 三苯氧胺 N＋ R － 绝经后 40y、分化差、N＋10 化疗 N－ R ＋ 绝经后 三苯氧胺？ N－ R － 绝经后 2cm 化疗 药物经济学 化疗药本身的价格：医保的限制 辅助用药：因副作用而用的预防用药 出现副作用的治疗用药 住院费用：住院天数、层流病房 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 手术策略 原位癌：局部切除或定位活检 早期： 保乳手术 进展期：根治性手术 或新辅助化疗 肿瘤明显缩小后保乳 晚期： 保守性治疗 乳腺癌根治术 适应证： 进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌 禁忌证： 有远处转移 有重大疾病不能耐受手术 一般情况太差 改良根治术 多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异 术后并发症和外观都优于根治术 目前有取代标准根治术的趋势 胸肌受侵犯者不适合行改良根治 乳腺区域切除＋腋窝淋巴结清除术（保乳治疗） 适应证： T3cm 原位癌成分50% 新辅助化疗后肿块小于2cm者 禁忌证： 多发性病灶 中央区病灶 乳房体积过小 单纯乳房切除术 适应证： 一般情况不佳无法耐受根治术 姑息性晚期乳腺癌治疗 特殊类型的乳癌 叶状囊肉瘤 前哨淋巴结活检术 原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结 方法是用同位素或染料作示踪剂 乳腺癌化疗治疗 乳腺癌是实体瘤中对化疗比较有效的。除临床常用的一些药物如环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶和氨甲喋呤外，新近开发的药物如诺维本、紫杉醇及希罗达等也越来越广泛地应用在乳腺癌的化疗方案中。口服的希罗达对蒽环类、紫杉类耐药的乳腺癌有30％的缓解率，且全身毒