课件：抑郁障碍的问诊及沟通技巧.ppt

* 八、症状的询问（2）-问诊顺序 饮食、体重 睡眠：早段、中段、末段 疲乏、精力不足 对大脑反应的感受 心烦、焦虑 使用药物的情况 * 八、症状的询问（2）-问诊顺序 对疾病的态度、信心 对前途的的担忧 兴趣的下降、快感的消失 自责 抑郁的心境 生活没意思、自杀的想法和企图 (不一定问全) * 九、对诊断的沟通（1） 对疾病态度的探讨：以前的诊断？ “您怎么看自己的病？”、 “身体的？情绪的？” 探讨心－身体的关系 对情绪状态的判断：“你怎么看您目前的情绪状态？”、“您听说过抑郁症吗？” * 十、对诊断的传达技巧 权威的：学术的而非个人的权威，接纳甚至强化病人的感受而非观点、探讨的而非强加的、允许沟而不通，允许诊断的变通。 共有的、时代的、坦诚的（处理耻感） 非精神病的、好的预后 对躯体、对家人重要的 * 十一、对治疗方案的沟通 对治疗的理解：干预必要性的探讨、药物治疗态度探讨，偏心理的、偏生物的 治疗负作用的交待 安全性的交待 起效时间的交待 巩固治疗、维持治疗的交待 * 十二、治疗关系的巩固 约定复诊的时间 传达对抑郁感受及处境的理解 家属资源的动员：对疾病及其感受的理解、督促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注意安全，尤其是不合作的病人。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 行为的背后有思想，技巧的背后有理念。 信息是在人与人之间传递的。 传递的对象是有情感的人。 * 要有好的共情就要了解病人的参照系，以上是病人心理压力和情感负担的主要因素。 * 情绪的外部表现。 * 提问要给病人回答的空间、小心被审问的感觉及对抑郁的耻感，巧妙地逐步涉及到病人的情感和自杀问题。 * * * * 对抑郁症状的询问顺序要注意病人的感受、不宜教条照搬诊断标准，先躯体后精神、先焦虑后抑郁。 * 先了解病人对抑郁症诊断接受程度的基线，然后再有的放失地考虑传达诊断的策略，有时还不得不对诊断作必要的变通（心身疾病、情绪病、疲劳综合症、神经衰弱等）。 * 既要考虑到医生诊断的权威性又要考虑病人接受诊断时的耻感，并强调对情绪关注的重要性。 * 先了解病人对治疗依从性的基础及其顾虑和观念的误区，然后针对性地作共性的和个性化的交待，提供治疗依从性。 可编辑 可编辑 抑郁障碍的问诊 及沟通技巧 * 问题1.您认为您的病人中有多少有情绪问题? 0~20% 20%~40% 40%~60% 60%~80% 80%~100% * 心身疾病概念 心身疾病概念 随着科学技术的不断发展，医学科学正在由“生物医学模式”向“生物—心理—社会模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得到重视。目前普遍地认识到，精神和躯体或者说是心与身体。人的生命系统中是一个有机的整体，并且共同作用于个体的全部活动。现代医学和心理学的研究证明，很多种疾病都能找到其致病的心理因素。所谓心理因素，系指个体在心理活动中所产生的冲突、紧张、不良习惯和人格特征等。这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病。 心身疾病的概念就是在这个基础上提出来的。所谓心身疾病，就是指那些心理—社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。从之一界说可知，心身疾病是一种生理上的躯体疾病，但又与一般的生理性疾病不同，而且也不同于神经症，因为神经症只具有比较模糊的躯体症状，往往找不到具体的器质性改变。 * 1 * 问题2.您认为在情绪障碍的患者中有多少您给与了情绪障碍的诊断和治疗? 0~20% 20%~40% 40%~60% 60%~80% 80%~100% * 问题3.您诊断情绪障碍的患者中其对医嘱的依从度如何? (请按0-9分打分) 0分 依从度非常不好 9分 依从度非常好 * 一、沟通的基础——几个基本理念 关注抑郁障碍——人类文明的必然、人的价值的提高 对人的关注——不仅仅是对病的关注（躯体病的情绪反应、依从性） 对心理（情绪）的关注——不仅仅是躯体（情绪的躯体化） 自身的目的：医疗水平、医疗纠纷、愉快度 全新的医学头脑——新的医学模式 * 二、沟通的条件（理想的） 时间：熟练的10－15分、不熟练20－30分 场地： 氛围：安静的、舒适的 安全的：私秘性、不被歧视的、保密的 医生的条件：知识背景、人格、心理状态 医院的条件：经营理念、等级 * 三、前期资料的收集 躯体疾病的种类、用药、发病形式、病程、可能的预后 经济状况：医疗费用来源、家庭经济状况 社会人口学资料：性别、年龄、工作状况、婚姻家庭状况 情感支持来源 病人人格 * 四、观察 伴诊情况 步态、坐态、体态 眼神 表情 语气 语调 反应速度 THANK