立体定向杏仁海马毁损术治疗颞叶内侧性癫痫的临床研究-神经外科学专业论文.docxVIP

堡占曼圣兰堕三立体定向杏仁海马毁损术治疗颞叶内 堡占曼圣兰堕三 立体定向杏仁海马毁损术治疗颞叶内 侧型癫痫的临床研究 硕士研究生：魏书航 指导教师：漆松涛、杨开军 摘要 研究背景：立体定向手术治疗癫痫的的机制是：①消灭致痫灶②阻断癫痫 放电传播途径③通过毁损脑内特定结构，降低大脑皮层的兴奋性，从|=面减少癫 痫发作。目前采用的靶点较多，如杏仁、海马、ForeI—H、穹隆、扣带回、前 联合、苍白球、丘脑下部、内囊、胼胝体、丘脑，其中常用于治疗颞叶癫痫的 靶点是杏仁核、海马、穹隆。目前许多学者主张多靶点联合毁损以提高疗效。 杏仁核、海马是治疗颞叶癫痫的常用靶点，也是边缘系统的重要组成部分。杏 仁核与情绪、行为有关，能强化和激发癫痫的发作。杏仁核毁损术不仅对治疗 冲动、攻击等狂暴行为有效，还能控制癫痫发作。海马与记忆有关，由于海马 和新皮质神经元间的内在独特连接形式使这些神经结构易于产生痫样放电，囡 此海马为脑内最常见的致痫区域，一侧手术不会引起记忆功能障碍。然而究竟 毁损杏仁核或者海马，抑或二者同时毁损最为有效，依据什么确定毁损靶点以 及范围，目前仍未有定论。 研究目的和意义：本项临床研究试图通过采用连续大范围毁损杏仁核、海 马，来说明立体定向杏仁核海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的有效性，并试图 找出其最佳适应症。同时试图评价深部电极记录的发作间歇期痫性放电定侧、 定位致痫灶的准确性，以及与手术效果的相关性，能否指导手术毁损范围。 研究方法、内容和过程：本项临床研究为回顾性研究，研究对象为1998～ 2003年问，21例进行了立体定向射频杏仁海马毁损术的顽固性颞叶癫痫患者。 所有患者均行MRI、视频脑电图、深部电极记录，依据临床表现、影像学、神 立体定向杏仁海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的临床研究经电生理一致的原则定位致痫灶。术中在毁损靶点前后行深部电极记录，统计 立体定向杏仁海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的临床研究 经电生理一致的原则定位致痫灶。术中在毁损靶点前后行深部电极记录，统计 发作间歇期痫性放电发生频率。 研究结果：立体定向杏仁海马毁损术治疗颞叶内侧型癫痫的有效率为 62％。术前MRI显示为单侧海马萎缩，且定侧与头皮EEG一致时，术后发作消 失率为56％。以手术结果为金标准，深部电极定侧有效率为62％。深部电极记 录的发作间歇期痫性放电手术前后的发生频率无显著差异性。 研究结论：立体定向射频毁损杏仁海马手术治疗颞叶内侧型癫痫的有效 率低于选择性杏仁海马切除术。深部电极记录的发作间歇期痫性放电定侧价值 较高，而定位价值低，手术前后的发生频率无变化，且与手术效果无关。 关键词：立体定向杏仁海马毁损术颞叶内侧型癫痫 2 堡主!茎圣竺堕圣——Stereotactic 堡主!茎圣竺堕圣—— Stereotactic amygdalohippocampotomy for the treatment of mesial temporal lobe epilepsy Name：Wei Shuhang Supervisor：Qi Songtao，Yang Kaijun Ahstract Background：The mechanism of stereotactic amygdalohippocampotomy to treat epilepsy：①eliminate Epileptogenic zone②block the propgate way of epileptic discharges(要)decrease excite of cortex to control seizure through lesioning in specific areas of brain．The targets lesioned in operation included amygadaia， hippocarnpus，Forel·H，fomix，cingular gyrus，anterior commissure，globus pallidus， hypothalamus，intemai capsule，corpus callosum，thalamus，and amygadala， hippocampus always were lesioned to treat temporal lobe epilepsy．Todays，manys scholar insisted that conbined targets lesioning can improve seizurs outcome． Amygadala，hippocampus are criticai structure of limbic system．The amygdala which c