课件：肿瘤的淋巴道转移及癌症患者的人文关怀.ppt

* * * * * 身体接触 * 人的社会性 * （二）诊断的不同心理时期的人文关怀 否认期（denial）：坦诚温和地回答病人对病情的询问 愤怒期 (anger) ：让病人发泄愤怒，倾泻感受 磋商期 (bargaining) ：主动地关心体贴病人，尽量满足病人的要 沮丧期 (depression) ：给予精神支持，尽量让家属陪伴身旁。注意预防病人的自杀事件 接受期 (acceptance) ：尊重病人，不要强迫与其交谈 三、肿瘤治疗中的人文关怀 （一）医生面临的伦理问题 现代医学强调人的“生存期”面对病人，面对疾病，在医学概念中，活着就是赢 科学意义上讲，抗癌的效果用“延长了生存时间”来衡量，哪怕是一两个月，都可能算是有统计学差异，“成功？有效？” 个体生命来说，意味着巨大的资金投入、巨大的痛苦。 由于有治疗，病人及家属对已经无可挽回的衰败的机体产生了期望，这个期望越高，投入越大，对病后生命质量影响越大。 但在生活中呢？病人有身体，有感受，有亲人，有全部的生活，活着应该是这些全部质量的总和，而不是仅仅活着。 （二）肿瘤治疗呼唤人文关怀 肿瘤治疗令人鼓舞的成绩 发达国家可治愈的肿瘤在50％以上，近5年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降 我国大约有20－30％左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高 （二）肿瘤治疗呼唤人文关怀 医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类 后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）肿瘤治疗呼唤人文关怀 《癌症人性的一面》 （The Human side of cancer）Jimmie Holland，2000 Jimmie Holland博士，著名心理社会肿瘤学家，康奈尔大学医学院教授，国际心理社会肿瘤协会基金会主席，前纽约斯隆凯瑟琳癌症纪念医院精神和行为医学科主任，心理社会肿瘤学创始人。 “医学不能只是装进试管理的各种实验” “医学也不仅仅是装在瓶子里的各种药物” “要真正提高患者的生活质量，解除患者及家属的心理痛苦同样重要”。 WHO家庭医师会议倡导做 “五星级医生” 做有效的治疗者 做有效的沟通者 做有效的理财人 做有效的身心与社会的协调人 做有效的健康管理者 （二）肿瘤治疗呼唤人文关怀 （三）选择治疗方案中的人文关怀 1.治愈性治疗：能够治疗者（有价值的治疗） 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量—WHO(WHA58/16号文件) 癌症规范化治疗指南 临床医生权衡利弊得失，慎重选择有循证依据，最合适的个体化 考验临床医生的技术及人文情怀 （1）姑息治疗的概念： 姑息治疗（（palliative treatment and care)是对那些对治愈性治疗不反应的病人所采取的主动的治疗和护理。 控制疼痛及其他有关症状 对患者心理、社会和精神问题予以重视 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合 -------（ WHO的定义） 2.姑息治疗 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，心理和精神治疗统一为一体 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活； 使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法 （2）姑息治疗的内涵： 改善癌症患者的生存质量； 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难； 帮助癌症患者积极生活直至死亡； 帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。 姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状 及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担 （3）姑息治疗的目的 确定疾病是否真的无法治愈 确定治疗目标 正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿和治疗目的 正确评估治疗给患者带来的利弊得失 (4)姑息治疗的的策略 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量 第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务 （5）癌症姑息治疗的三个阶段 缓解疼痛 姑息治疗 诊断 死亡 诊断