课件：抗生素应用资料.ppt

新靶位筛选 新作用靶位 新作用靶位 细菌组氨酸激酶 细菌莽草酸激酶 细菌泛酸激酶 磷酰烯醇丙酮酸:糖磷酸转移 酶(酶-1) 磷酸泛酰巯基乙酰腺苷酰转移 酶(PPAT) 分支酸合成酶 苯丙氨酸-t-RNA合成酶(phe-Rs) 氨基酰-t-RNA合成酶 SAH/MTA核苷酶 二氢新喋呤醛缩酶 ----Abstsacts 42nd(CAAC San Diago) sept.27-30.2002 脂肽(daptomycin):已进入三期临床 寡糖(ziracin) 噻唑基肽(GE-zzfo) 对耐万古霉素的金葡菌(VRSA)新对策 开发了新药---- 达托霉素(在研究中):穿刺C膜释放其内物质 而杀死细菌 利萘唑烷:抑制VRSA生成 奎奴普汀/达福普汀:可杀死99%的细菌 G-菌耐药现状及抗生素选用 1.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 是产ESRLs的主要菌株，产酶率在逐渐增加 对青霉素类，头孢，单环抗生素治疗效果均差 泰能敏感率在96-99% 头孢他啶居二位 特治星比单哌拉西林要好 2.阴沟肠杆菌 高产头孢菌素酶，亦可产生质粒介导的ESBLs酶 泰能对其最敏感 头孢吡肟（马斯平）居二，头孢他啶 特治星敏感率51% 舒普深为62% 3.非发酵G-杆菌 包括：绿脓假单胞 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 近年这些菌感染在上升，耐药率也在上升 绿脓假单胞菌 敏感药物 敏感率 泰能 头孢他啶 阿卡米星 特治星 舒普深 头孢吡肟 75% 79% 83% 81% 73% 71% 不动杆菌 耐药率居高不下，敏感率70%的只有 泰能（85%），舒普深（69%） 嗜麦芽窄食单胞菌 具有多种耐药机制，产生L1金属β-内酰胺酶 , 对泰能天然耐药 敏感性高的药物—替卡西林（10%），舒普深（87%）头孢他啶（85.7%），环丙沙星（35.7%），阿米卡星（21.4%） 当前面对耐药的对策 1 严格掌握适应症。病毒感染不用 预防用药不常规用 2 抗生素的联合应用 3 轮换用药 4 掌握本病区细菌耐药情况 （一）抗菌药物的联合应用 1 病原菌未明的重症感染 2 混合感染 ：如 腹膜炎 3 单一抗菌药不能控制的重症感染：如 败 血症 4 为减少毒性 联合用药时需协同用药 一般二联即可 三代或四代头孢菌素 2个月 Β内酰胺/酶抑制剂复合药 2个月 +/-氨基糖甙类 2个月 碳青霉烯类 2个月 （二）抗生素的循环使用 经验治疗严重的全身感染 3 R 原 则 Right time 恰当的时机 Right patient 合适的患者