课件：甲亢病人的护理精选文档.ppt

4、救治原则 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 对症支持 首选PTU 复方碘溶液 碳酸锂 β受体阻滞剂 糖皮质激素 透析、血浆置换 吸 氧 补 液 物理降温 防治感染 PTU 复方碘溶液 营养失调（低于机体需要量） 睡眠型态紊乱 焦虑 与环境改变、手术治疗有关 切口疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐 （一）一般护理 1.饮食：. 饮食??：(1)给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。 (2)补充足量水分。 (3)忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品。 (4)禁食含碘的食物，如海制品。 日常活动?? (1) 避免劳累。 (2) 减轻活动强度，把患者经常使用的物品放在容易取到的地方，在活动或日常生活中，如洗漱时给予必要的帮助等。 内科治疗指导： 抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类 抑制碘离子转化成活化碘 粒细胞减少，甚至缺乏，停药指征：WBC＜3.0*109 N＜1.5*109 碘剂：术前或甲状腺危象 131I治疗：射线破坏甲状腺组织细胞 手术治疗： 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法 手术指征 ①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中度以上的原发性甲亢 ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 ⑤妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 （三）治疗指导 （四）测定BMR： 清晨、清醒、空腹、静卧、 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓 目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准： ①病人情绪稳定；睡眠好转 ②食欲正常，体重增加 ③脉率稳定在每分钟90次以下 ④脉压恢复正常 ⑤基础代谢率+20%以下 ⑥腺体缩小变硬 （五）用药护理 常用药物： 1、碘剂（复方碘化钾） 2、硫脲类 3、普萘洛尔 方法： 1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术 碘剂的作用与用法 碘剂的作用： -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 碘剂的用法： 从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。 不准备手术病人，一律不可服用碘剂。 2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂 ——硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂 3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂 4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔 ——半衰期短，故术前1-2h应再服一次 碘剂注意事项 ①为了避免影响131I在体内的吸收，服131I治疗前，要求空腹禁食6-8h，服131I治疗后2h可进餐。 ②服131I后的两周内禁忌使（服）用碘剂、溴剂及抗甲状腺药物（硫脲类药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等），以免影响131I在体内的重吸收而降低其有效的治疗效果。 ⑤服131I治疗后半月之内与周围人群保持相对隔离，与他人相处时距离需要＞2米。禁忌长时间、近距离与他人接触（如谈话、同床睡眠等）。妥善处理分泌排泄物，餐具及洗漱用品独立使用，大小便后使用大量水冲刷厕所。 ⑥服131I之后一月内注意休息，忌重体力劳作，半年内定期复诊，并监测甲状腺功能状态，自觉不适时随时就诊。一旦发现继发性甲状腺功能低下，需要及时适量地给予外源性甲状腺激素L-T4积极地进行替代治疗。 ? ③服131I治疗后的最初两周内，甲亢患者宜卧床休息，特别要注意避免精神刺激，情绪激动，积极预防感染。因为二者的出现均可使得患者甲亢症状一过性地加重，甚至可以诱发甲状腺危象的出现。 ④服131I治疗后，甲亢患者若出现心慌、恶心、颈部疼痛不适等症状时，需要积极地予以对症处理，在特别严重的情况下速与其专科医生取得联系。 （六）突眼的保护：? 加强眼球护理，合并严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时带茶色眼镜保护眼睛。 （七）手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等 （八）甲状腺危象护理（12-36 h ） 原因 ：术前准备不充分，甲亢未控制 表现：高热（＞39℃） 脉快（＞120次 / 分） 神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷 呕吐 、腹泻 处理：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲